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宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产的临床疗效


  张红花 梁冬儒 马利琴
  [摘要]目的 探討宫颈球囊催产素联合应用于妊娠晚期引产的临床疗效。方法 选取2016年1月1日~2017年12月31日我收治的100例妊娠晚期引产孕妇作为研究对象,按照单月、双月并结合孕妇自己的意愿将其分为对照组(n=50)和研究组(n=50)。对照组孕妇行小剂量催产素静脉滴注的引产方式,研究组孕妇在对照组的基础上采用宫颈球囊引产。比较两组孕妇促宫颈成熟总有效率、促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分、引产相关情况及不良反应总发生率。结果 研究组孕妇的促宫颈成熟有效率高于对照组,差异统计学意义(P<0.05)。两组孕妇促宫颈成熟前的Bishop评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组孕妇促宫颈成熟后的Bishop评分均高于促宫颈成熟前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组孕妇促宫颈成熟后的宫颈Bishop评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组孕妇的用药次数、产后出血发生率、剖宫产率低于对照组,总产程时间短于对照组,阴道分娩发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妊娠晚期引产应用宫颈球囊与催产素联合治疗的效果确切,且不良反应发生率低,具有较高的治疗安全性,值得推广应用。
  [关键词]宫颈球囊;催产素;妊娠晚期引产;临床价值
  [中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)10(a)-0122-04
  [Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cervical balloon combined with Oxytocin in the induction of labor in the late pregnancy. Methods One hundred pregnant women with induced labor in the late pregnancy who were admitted to our hospital from January 1st, 2016 to December 31st, 2017 were selected as subjects. They were divided into control group (n=50) and study group (n=50) according to single month and double month combined with the patients′ own wishes. The control group received intravenous infusion of small dose of Oxytocin, and the study group received cervical balloon on the basis of the control group. The total effective rate of cervical maturation, the cervical Bishop scores before and after cervical maturation, the induction of labor and the total incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The effective rate of cervical maturation in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the cervical Bishop scores before cervical maturation between two groups (P>0.05). The cervical Bishop scores after cervical maturation in two groups were higher than those before cervical maturation, and the differences were statistically significant (P<0.05). The cervical Bishop scores after cervical maturation in the study group were higher than those before cervical maturation, and the difference was statistically significant (P<0.05). The frequency of medication, the incidence of postpartum hemorrhage, and the rate of cesarean section in the study group were lower than those in the control group, the total labor time was shorter than that in the control group, the incidence of vaginal delivery was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups (P>0.05). Conclusion The combination use of cervical balloon and Oxytocin is effective in the induction of labor in the late pregnancy, and the incidence of adverse reactions is low, which has high safety in treatment. It is worthy of promotion and application.
  [Key words] Cervix balloon; Oxytocin; Induction of labor in the late pregnancy; Clinical value
  引产是临床妇产科常见的手术类型,孕母或胎儿原因导致结束分娩优于继续妊娠,则需实施人工诱发子宫收缩继而达到终止妊娠的方法。若产妇妊娠晚期的宫颈条件成熟度不足,则容易诱发各种分娩并发症,对母婴安全造成严重威胁[1]。本研究选取我收治的100例妊娠晚期引产孕妇作为研究对象,旨在探讨宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产的临床疗效,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年1月1日~2017年12月31日我收治的100例妊娠晚期引产孕妇作为研究对象。纳入标准:①胎膜早破超过24 h,评估胎肺已成熟者;②轻中度妊娠高血压综合征,有恶化可能者;③妊娠达到40周以上,有分娩意愿者。排除标准:①有经阴道分娩禁忌证者,如完全前置胎盘、头盆不称等;②孕妇有严重高血压、心功能不全,不能耐受分娩者;③其他医生认为不能进行晚期引产情况者。按照单月、双月并结合孕妇自己的意愿将其分为对照组(n=50)和研究组(n=50)。研究组,年龄19~35岁,平均(25.50±2.50)岁;孕龄36~42周,平均(38.05±2.50)周。对照组,年龄20~36岁,平均(25.45±2.55)岁;孕龄36~42周,平均(38.10±2.40)周。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准,所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
  1.2方法
  对照组孕妇施行小剂量催产素静脉滴注的引产方法[2],研究组孕妇在对照组的基础上采用宫颈球囊引产。宫颈球囊引产按文献所述方法[3]操作,简述如下:孕妇排空膀胱后取截石位,充分暴露宫颈后,使用宫颈钳夹稳宫颈前唇,用长镊子将双球囊导管沿宫颈侧壁慢慢放入宫腔内,将适量生理盐水注入子宫球囊后回拉,直至球囊顶住宫颈内口,此时可见阴道球囊处于宫颈管外口;再将生理盐水注入阴道球囊。取出窥阴器后,继续缓慢给予各球囊注入生理盐水,直至每个球囊内液体达到80 ml后,将导管近端用胶布固定在孕妇一侧大腿上。若孕妇开始宫缩,且宫口开大,孕妇球囊或许自然脱落,即提示孕妇已开始进入产程。若球囊安置12~24 h未临产,则应给予消毒并取出球囊,给予静脉滴注0.5%催产素诱导宫缩,并密切观察孕妇的产程情况,可根据孕妇实际情况,决定是否需要人工破膜。
  1.3观察指标
  比较两组孕妇促宫颈成熟总有效率、促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分、引产相关情况及不良反应总发生率。Bishop评分标准,①宫口开大:0 cm时得0分,1~2 cm时得1分,3~4 cm时得2分,≥5 cm时得3分。②宫颈管消退:消退0%~30%时,得0分;消退达到31%~59%时得1分;消退达到60%~79%时得2分;消退≥80%时得3分。③先露位置:-3为0分,-2为1分,-1~0为2分,+1~+2为3分。④宫颈硬度:宫颈过硬为0分;硬度居中为1分,硬度较软为2分。⑤宫口位置:宫口位置朝后为0分,居中为1分,朝前为2分。促宫颈成熟效果标准,显效:12 h Bishop评分提高≥3分或自然临产阴道分娩;有效:12 h Bishop评分提高≥2分;无效:12 h Bishop评分提高<2分。总有效=显效+有效。引产相关情况包括用药次数、总产程、产后出血、阴道分娩及剖宫产。不良反应发生包括胎膜早破、球囊脱落、胎盘早剥、胎儿转位、羊水粪染、产道裂伤、产褥感染、新生儿窒息。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组孕妇促宫颈成熟总有效率的比较
  研究组孕妇的促宫颈成熟有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组孕妇促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分的比较
  两组孕妇促宫颈成熟前的Bishop评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组孕妇促宫颈成熟后的Bishop评分均高于促宫颈成熟前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组孕妇促宫颈成熟后的宫颈Bishop评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组孕妇引产相关情况的比较
  研究组孕妇的用药次数、产后出血发生率、剖宫产率低于对照组,总产程时间短于对照组,阴道分娩发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  2.4两组孕妇不良反应总发生率的比较
  两组孕妇的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。
  3讨论
  引产临床常用的手术方法可以有效地保护母婴安全,而有效促进宫颈成熟是引产成功与否的重要因素[4]。目前妊娠晚期引产多选择药物扩张宫颈方法(催产素)或者机械性扩张宫颈方法以促使宫颈成熟。静脉滴注催产素促宫颈成熟,需严格掌握使用剂量及滴注速度,否则可能导致各种母婴不良反应的发生[5],与其相比,宫颈球囊引产方法属于非药物物理性的引产方式,具有明显的促进宫颈成熟安全性及可靠性[6-7]。
  本研究结果提示,研究组孕妇的促宫颈成熟有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇促宫颈成熟前的Bishop评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组孕妇促宫颈成熟后的Bishop评分均高于促宫颈成熟前,差异有统计學意义(P<0.05);研究组孕妇促宫颈成熟后的宫颈Bishop评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组孕妇的用药次数、产后出血发生率、剖宫产率低于对照组,总产程时间短于对照组,阴道分娩发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈球囊引产操作过程中,是运用双球囊、外口以及导管宫颈内口形成全方位持续地压迫作用,通过给予子宫颈轻微按摩,加强前列腺素分泌(球囊接触蜕膜部分外周),加强宫颈成熟度,有效诱发宫缩[8-10]。通过于宫颈口持续性注入温和生理盐水,可以有效模仿孕妇自然分娩过程中子宫受胎儿的刺激作用,促进宫颈慢慢成熟、有规律性的收缩,降低宫缩乏力或过强等风险[11-15]。宫颈球囊容积较小,因此产妇的容受率较好,而且生理盐水可以起到润滑、保护宫颈的作用,有助于降低因球囊而导致的各种异物刺激性损伤,进而明显降低各种引产风险性,降低剖宫产发生率,进而改善分娩结局[12-13]。除此之外,应用宫颈球囊方法联合催产素治疗可以加快孕妇临产,缩短孕妇的产程时间,降低胎儿头颅过度受压,因而明显提高临床分娩质量[16-19]。
  综上所述,临床结合妊娠晚期引产孕妇的实际情况,通过宫颈球囊与催产素联合应用可以明显提高宫颈成熟度,改善促宫颈成熟后的宫颈Bishop评分,缩短总产程时间,减少用药次数,降低各种不良反应总发生率,明显改善母婴结局,值得临床中加强推广及应用。
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