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病案质量管理中的应用意义探究


  【摘要】自2015年初开始,我院对病案管理应用PDCA管理模式,2014年常规病案管理设为对照组,2015年实施PDCA管理模式模式后设为观察组,对两时段病案质量进行考核,观察分析PDCA对病案管理质量提升的重要作用。
  【关键词】病案管理;管理质量;PDCA;意义
  病案管理是医院管理的重要组成部分,它的管理水平及质量直接关乎着一个医疗机构的教学、医疗及科研水平,乃至整个医院的综合管理水平,因此良好的病案管理是医院高质量管理的基本要求。另外在医疗纠纷事件频出的大环境下,也是预防部分纠纷的重要途径之一。随着社会的发展,医疗改革的不断深入,病案管理已经从病案"保管"逐渐归纳到信息化、科学化、规范化的医疗管理系统中。本文旨在探讨病案质量管理中PDCA的应用意义,对应用PDCA前后病案管理状态进行了研究分析。
  一、一般资料与方法
  (一)一般资料。抽查2014年间(PDCA应用前)100份病案,设为对照组;2015年(PDCA应用后)抽查同样数量病案,设为观察组,两组病案质量评估,并进行统计学分析。
  (二)方法。分为如下4阶段:
  1.计划阶段。(1)现状问题分析,病案流通环节众多,易出现病案信息丢失问题;病案不全,医务工作者病案书写规范程度不够;复印病案时相关要求不严格不明确,加上手续不全,患者奔波无果极易出现抱怨负面情绪;病案积压使有关统计数据不得及时上报;病案录入人员录入过程中缺乏严謹性。(2)原因分析,病案从病房收取到信息录入整理上架经历人员较多,增加了病案信息丢失的可能性;医护人员病案质量认识度还不够高,常出现页码不全、忘记签名等现象,导致病案合格率下降;病案复印相关章程制度缺乏或不完善;病案归档整理标准、要求不明确;病案质量管理人员水平较低,认识不足等等。(3)改进措施,医院领导组织相关工作人员学习有关知识,明确病案管理要求,提升病案质量管理的重要性意识,明确每位人员职责;优化病案服务工作,规范病案复印流程;强化病案管理人员培训力度,包括信息技术、医学基础理论、编码原则、管理流程要求等,全面提升人员综合素质和专业管理水平;应用扫描仪、复印机、信息化管理软件、查询软件等现代化工具对病案进行信息化管理;对现有病案存放环境实施整理改造,纸质病案做好防火防虫措施;针对病案录入存在的问题进行梳理,展开具有针对性的讲座,使病案录入质量显著提升。
  2.实施阶段。(1)建立病案管理小组,对小组成员进行系列培训,内容包括规范制度宣教、归档病例顺序、归档质量要求等,使其对病案管理有一个更高的认识。(2)制定全面系统的病案质量管理检查考核标准。(3)病案检查存在问题及时通报。(4)寻找问题改进措施。(5)执行改进措施,并对整改情况进行反复检查,及时反馈,环环相扣。
  3.检查阶段。制定并实施多项措施最终都需通过检查来验证实践效果,边整改边总结,不断完善,提升病案管理整体质量。
  4.处理阶段。多方面经验教训总结,更改不合理不规范操作,完善存在缺漏的制度,对没及时处理的问题,依次循环到下一个质量管理圈,稳步提升病案管理质量。
  (三)效果判定标准。病案质量评分, 90-100分为甲级病历; 80-89分为乙级病历;80分以下视为丙级病历。
  (四)统计学方法。将数据纳入SPSS19.0或卡方中进行分析,计数资料比较采用x2比较,以率(%)表示;计量资料比较采用t检验,并以(±s)表示,若(P<0.05)则差异显著,有统计学意义。
  二、结果
  (一)两组病案质量评分对比。观察组100份病案质量评分平均为(97.0±3.2)分,对照组为(93.2±2.8)分,数据分析观察组评分显著高于对照组(t=8.9368,p=0.0000)。
  (二)两组病案病案等级分布情况对比。观察组甲级病案99份(99%)、乙级病案1份(1%)、丙级病案0份(0%);对照组甲级病案91份(91%)、乙级病案8份(8%)、丙级病案1份(1%),数据分析甲级病案数量观察组明显多于对照组(x2=6.7368,p=0.0009)。
  三、讨论
  PDCA循环即计划、实施、检查、处理,由美国质量管理家戴明提出,又称作质量环、戴明圈,它被广泛应用于多领域,使质量管理有规律可循,管理循环呈现出科学化、标准化。
  病案管理是医院管理的重要组成部分之一,从记载到整理归档会经历多科室、多人员、多环节,要在这样的形势下提升病案管理质量,是一个需要解决且程度较难的现实问题,应用PDCA循环对病案进行管理,具有较强适合性,能显著提升管理成效。本次研究结果显示,观察组(PDCA循环应用后)病案质量评分显著优于对照组(PDCA循环应用前)(p<0.05);另外观察组甲级病历数显著多于对照组(p<0.05),可知PDCA循环应用到病案管理中,能明显提升病案质量,低质量病案数量明显下降,应用成效显著,各医院未来还可将PDCA循环应用到更多领域的管理,使整体管理水平不断上升。
  【参考文献】
  [1]朱艳艳,孙凤英,陈冬连等.基于PDCA循环的病案管理流程优化[J].中国病案,2011,12(1):5-6.
  [2]曾程慧,陈才寿,张敏等.PDCA循环法在病案管理中的应用[J].中国病案,2015,(5):10-12.
  [3]吴雄伟.基于PDCA循环病案管理流程的优化和改进[J].中国病案,2015,16(1):4-6.
 
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