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肩关节镜下单排缝合技术治疗肩袖损伤的效果观察


  【摘 要】目的:分析肩关节镜下单排缝合技术治疗肩袖损伤的临床效果。方法:选取2016年1月至2017年6月前来我院就诊的60例肩袖损伤病患,随机分为两组,各30例。研究组患者选肩关节镜下单排缝合技术,对照组选关节镜下小切口修补术,对比手术效果。结果:研究组患者肩关节活动度和关节肌力均优于对照组,肩关节功能评分(ASES)高于对照组,术后疼痛评分(VAS)低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:肩关节镜下单排缝合技术治疗肩袖损伤疗效显著,可推广应用。
  【关键词】肩袖损伤;关节镜;单排缝合技术;修补术
  Abstract:Objective: Analyze the clinical effect of shoulder arthroscopic single-row suture technique in treating rotator cuff injury.Methods:Select 60 patients with rotator cuff tears who came to our hospital from January 2016 to June 2017,are randomly divided into two groups,30 cases.The study group selected arthroscopic single-row suture techniques,According to group selection of arthroscopic small incision repair,Comparison of surgical results.Results: The shoulder joint motion and joint muscle strength of the study group were better than those of the control group,the shoulder function score (ASES) was higher than that of the control group,postoperative pain score (VAS) was lower than that of the control group,statistically significant(P<0.05).Conclusion: The arthroscopic single-row suture technique is effective for the treatment of rotator cuff tears,can be applied.
  Keywords Shoulder cuff injury;Arthroscope;Single row suture technique;Repair
  【中圖分类号】R681.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01
  肩袖损伤多见于40岁以上重体力劳动者,多因创伤、血供不足及肩部慢性撞击损伤所致,伤前患者肩部多无症状,伤后会出现一次性疼痛或隔日疼痛加剧问题,影响肩关节外展功能,临床以保守治疗和手术治疗为主,因肩袖神经组织较为复杂,病情严重者多倾向于选择手术以改善肩关节功能,传统修补术对手术操作技术要求过高、术后恢复慢且并发症多,手术效果不甚理想,随着关节镜技术的完善,医者推出肩关节镜下单排缝合技术,借助内窥镜观察受损肌腱和神经组织,进而帮助病患摆脱关节功能障碍问题,回归正常生活[1]。本文旨在分析肩关节镜下单排缝合技术治疗肩袖损伤的效果,现资料如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  从2016年1月至2017年6月期间前来我院就诊行手术治疗的肩袖损伤病患中选取60例作为研究对象,随机分为两组,每组30例。本次研究经医学伦理委员会审核通过,所有入选对象均签署知情同意书。研究组男17例,女13例;平均年龄(45.6±3.4)岁;平均病程(1.5±0.3)年。对照组男18例,女12例;平均年龄(45.4±3.3)岁;平均病程(1.5±0.2)年。两组病患基本资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  纳入标准:伤前无肩关节功能障碍;保守治疗无效;病例资料完善;经X线和MRI检查确诊;精神状态良好。
  排除标准:合并其他肩关节疾病(肩周炎、肩关节骨性关节炎);心脑血管疾病;既往肩部手术史,关节内脂肪浸润严重,无法行缝合修复;依从性差及无法自行完成调查问卷者。
  1.2 研究方法
  术前组织病患进行X线和MRI检查评估病患肩关节功能情况,排除其他骨关节病变,告知患者手术流程及术中术后常见问题,给予心理疏导,安抚其负面情绪,提高治疗依从性。
  对照组患者选关节镜下小切口肩袖关节修补术,行气管插管全麻或高位硬脊膜外麻醉,患侧肩部垫高,手术台头部抬高30°,后侧入路置入关节镜,以肩缝前缘为中心沿外缘延长线做3-4cm切口,逐层剥离皮下组织、三角肌,观察肩袖损伤情况,牵拉肩袖受损前端直至肱骨大结节足印处,打磨大结节至有血液渗出,清洗消毒后缝合伤口,术后给予抗感染治疗,肌肉注射注射用头孢呋辛钠(国药准字H20065196,2011-06-03;珠海金鸿药业股份有限公司)取0.25g该药物与1ml注射用水混合,术后借用支具固定,由护士组织开展康复锻炼。
  研究组患者选关节镜下单排缝合技术,行气管插管全麻,患者保持健侧卧位,术中行皮牵引,术前术中监测血压,常规消毒后从肩关节后方入路,于肩缝外侧内角和下方做切口置入关节镜,借助内窥器观察肩袖损伤情况,剔除增生滑膜,测量肩袖撕裂内径与前后径评估修复情况,打磨皮质、肱骨大结节面直至渗出血液,确定穿刺钉位置,将带线锚钉打入肱骨大结节处,于肩袖撕裂处置入锚钉,其中一根锚钉经肌腱穿入,固定冈上肌肌腱收紧缝线打结固定,缝合固定后评估关节活动情况,清洗消毒,关闭切口,分层缝合,术后给予抗感染治疗,由护士组织开展康复锻炼,以恢复肩关节功能。
  1.3 觀察指标
  手术前后组织病患进行检查评估肩关节活动度(外旋、内旋、外展)和关节肌力(外旋、内旋、外展)情况;运用美国肩肘外科医师肩关节功能评分标准(ASES)评估病患手术前后关节功能,分值越高证明肩关节功能越佳;借助VAS(视觉模拟评分法)评估患者术后不同时间段疼痛情况(基于患者疼痛程度使用0~10分表示,分数越高疼痛越严重)。
  1.4 统计学处理
  本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理,用()、(%)表示计量和计数资料,用t 和对数据进行检验,分析组间差异,若P<0.05,即有统计学意义。
  2 结果
  2.1 比较两组患者肩关节活动度和关节肌力
  术前两组患者肩关节活动度和关节肌力对比均无统计学意义(P>0.05);术后均有改善,但研究组患者相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1、表2。
  2.2 两组患者肩关节功能评分及术后不同时间段疼痛评分比较
  术前两组患者肩关节功能(ASES)评分相比无统计学意义(P>0.05),术后研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后不同时间段研究组患者疼痛(VAS)评分均低于对照组,组间数据对比有统计学意义(P<0.05),详细数据见表3。
  3 讨论
  肩关节作为人体最灵活最不稳定的关节,肩袖又称旋转轴在维持肩关节稳定和肩关节功能中具有重要作用,同时可协调肩部其他肌肉群完成肪骨外展与同方向旋转,肩袖疾病是因多种因素引发的多源性紊乱,与血管因素、关节老化、退行性病变、外伤等因素存在相关性,医者可通过CT和MRI检查确诊,但需与肩周炎、肱二头肌长头腱炎、肩周炎疾病鉴别开,以规避误诊问题。肩袖损伤作为临床常见疾病,近几年国民发病率呈递增趋势,占肩关节疾患20%,当前已成为引发肩关节疼痛和功能障碍的主要疾病,非巨大撕裂且病程短于3个月者可行保守治疗(休息、非激素类抗炎药物、物理疗法、局部封闭),但对关节功能要求较高且希望彻底根除疾病的患者可选手术治疗,自Muller首次报道手术修复肩袖损伤以来已有100年的历史,随着医疗设备的完善及关节镜技术的引入,当前肩袖损伤手术方法越发多样化,因病理变化多样及手术方案不同导致其疗效差异较大,单纯肩袖修补术在固定患肢的同时可修复破裂肩袖和关节囊,随着时代的发展,微创手术因创伤小、术后并发症少、预后佳、术后恢复快成为有创医疗新方向,肩关节镜下单排缝合技术因可改善患者肩关节疼痛、活动受限、无力等症状,恢复关节功能,重建肩袖而被广泛应用于临床医疗中,近年来有医者推出双排锚钉技术,但有学者在研究中指出,轻度肩袖损伤病患选单排锚钉技术其疗效及疗程与双排锚钉技术无明显差异,且价格更为低廉,中度损伤病患两种手术方法其远期疗效无明显差异,但重度肩袖损伤者则可推荐使用双排锚钉技术以加速痊愈[2-3]。本次研究结果显示:研究组患者肩关节活动度和关节肌力优于对照组,关节功能评分和术后不同时间段疼痛评分研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),即肩袖损伤者可选肩关节镜下单排缝合技术进行医治,以尽快恢复关节功能,回归正常生活。总之,肩关节镜下单排缝合技术治疗肩袖损伤疗效显著,可推广应用。
  参考文献
  周晓波, 梁军波, 陈忠义. 关节镜下3种方式修补肩袖损伤的疗效分析[J]. 中国骨伤, 2017, 30(8):689-694.
  朱雪坤, 徐斌, 徐洪港,等. 肩关节镜下单排缝合技术治疗不同程度肩袖损伤的效果评估[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(7):1309-1313.
  张黎明, 汪志芳. 肩关节内镜下缝线桥技术治疗肩袖损伤的临床研究[J]. 中国医药科学, 2016, 6(22):175-179.
 
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