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妊娠期血小板减少产妇行椎管内麻醉的可行性研究


  【摘 要】目的 探讨妊娠期血小板减少产妇椎管麻醉的可行性。方法 选取我院2014年8月-2015年7月88例妊娠期血小板减少产妇,随机分为观察组与对照组,每组各44例。观察组给予椎管内麻醉,对照组给予全身麻醉,分析对比两组产妇出血量以及血小板计数产后1min、5min新生儿Apgar评分。结果 观察组产后1min新生儿Apgar评分与对照组差异显著(P<0.05);观察组55min新生儿Apgar评分与对照组数据对比无差异(P>0.05)。观察组与对照组出血量以及血小板计数对比,差异显著(P<0.05)。结论 妊娠期血小板减少产妇行椎管内麻醉具有可行性。
  【关键词】:椎管内麻醉;血小板;产妇;减少
  【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01
  妊娠期血小板减少产妇由于临床症状不明显,很难进行预先处理,常出现由于凝血机能障碍导致分娩过程出现大出血,因此多选择剖宫产[1]。妊娠期血小板减少产妇麻醉方法一直是临床关注焦点,患者由于血小板减少,功能下降,椎管内麻醉可能导致硬膜外血肿,会引起严重脊髓压迫以及缺血等并发症;全身麻醉方式,会对新生儿呼吸及循环造成抑制[2]。我院给予两组产妇不同麻醉方式,观察组椎管内麻醉方式取得較好临床效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2014年8月-2015年7月88例妊娠期血小板减少产妇,随机分为观察组与对照组,每组各44例。观察组年龄25-39,平均年龄(30.48±1.89)岁,体重25-74kg,平均体重(51.87±4.38)kg,孕龄36-40周,平均(38.75±2.65)周;对照组年龄24-38,平均年龄(29.59±2.37)岁,体重27-73kg,平均体重(53.12±3.97)kg,孕龄36-41周,平均(38.93±2.87)周。患者及其家属均签署知情同意书,资料对比无意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  观察组:观察组给予椎管内麻醉,术前禁食禁水,入手术室后,建立静脉通路,输注乳酸林格氏液250ml,产妇采用左侧卧位,L3-L4间隙穿刺,妥善固定导管,协助产妇平卧,通过微导管注入0.5%布比卡因重比重液5ml,观察10min,开始手术,术后前10min静注舒芬太尼10μg,接静脉镇痛泵。
  对照组:对照组给予全麻,进行常规面罩吸氧,进行麻醉诱导,压迫环状软骨,开始手术,术中采用异丙酚维持麻醉,术后前10min静注舒芬太尼10μg,接静脉镇痛泵。
  1.3 评价标准
  统计对比两组患者出血量以及血小板计数。产后1min、5min新生儿Apgar(阿氏评分标准)评分:内容为新生儿1min、5min内心跳、呼吸、肌张力反应、对刺激反应、肤色五项体征,分值0-10分,0-3分为严重窒息;4-7分为中度窒息,但心率正常;8-10分为正常生儿。
  1.4 统计学分析
  选用SPSS19.0统计软件处理,计量资料用()表示,用t检验;计数资料用(%)表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 出血量以及血小板计数对比
  观察组与对照组出血量以及血小板计数对比,差异显著(P<0.05),详见表1。
  2.2 产后1min、5min新生儿Apgar评分对比
  观察组产后1min新生儿Apgar评分与对照组差异显著(P<0.05);观察组55min新生儿Apgar评分与对照组数据对比无差异(P>0.05)。详见表2。
  3 讨论
  妊娠期血小板减少是指产妇妊娠前无血小板减少病史,妊娠期首次发现血小板计数<100×109/L,抗血小板抗体呈现阴性,肝功能以及凝血功能正常,分娩后恢复正常。妊娠期血小板减少产妇多采用剖宫产,全麻使用相对较少,虽然其安全性较高,易实施,同时还能维持呼吸循环平稳,但是药量掌控较难,过量会抑制新生儿呼吸,不足则会使产妇感到疼痛,出现躁动以及术中知晓,芬太尼等镇痛药物均易穿透胎盘,对新生儿造成影响,到新生儿分娩时出现呼吸微弱等现象,此外,全麻管理复杂,苏醒需专人护理[3]。
  椎管内麻醉是将药物注入椎管内某腔隙,阻断脊神经传导功能,减弱其兴奋性。椎管内麻醉分为:蛛网膜下腔阻滞(腰麻)、硬脊膜外腔阻滞(硬外膜麻醉),可有效延迟手术应激反应,减少术中出血,降低术后血栓发生率,降低患者术后并发症发生率,同时硬外膜麻醉还可用于术后镇痛。椎管内麻醉目前是分娩镇痛主要方法。
  我院给予观察组椎管内麻醉,结果显示,观察组产后1min新生儿Apgar评分与对照组差异显著(P<0.05);观察组55min新生儿Apgar评分与对照组数据对比无差异(P>0.05)。观察组与对照组出血量以及血小板计数对比,差异显著(P<0.05)。说明椎管内麻醉能有效降低产妇出血量,有效保证产妇以及新生儿安全,具有较好麻醉效果。
  综上所述,妊娠期血小板减少产妇行椎管内麻醉效果较好,值得临床推广。
  参考文献
  刘玉. 椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床分析[J]. 医药前沿, 2016, 6(10):121-122.
  曾建蓉. 椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(26):5008-5009.
  曾建蓉. 椎管内麻醉应用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(26):5008-5009.
 
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