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腰椎经人字嵴顶点椎弓根置钉术的临床效果观察


  【摘 要】目的:探究观察腰椎人字顶点椎弓根置钉术的具体临床效果。方法:选择我院2015年5月至2018年5月收治的56例腰椎疾病患者作为研究对象,分为观察组与对照组,每组28例。对照组采用传统进钉点法,观察组采用人字嵴顶点进钉置入法,比较两组患者的各项指标,判断不同方式的临床效果。结果:本次研究结果显示,观察组患者在手术时间和术中出血量方面都要优于对照组,在不良置钉与并发症发生情况上,观察组均为3.6%,对照组这两项指标分别为14.3%与17.9%。两组患者数据差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用人字嵴顶点椎弓根置钉术具有显著的优点,可以防止患者出现神经根与硬膜损伤,因此可以作为未来腰椎疾病患者的主要治疗模式。
  【关键词】腰椎;人字嵴顶点椎弓根置钉术;临床效果
  Clinical effect of transpedicular pedicle screw on lumbar vertebral crest was observed
  Abstract Objective: to investigate the clinical effect of transpedicular pedicle screw fixation on lumbar vertebra. Methods: 56 patients with lumbar vertebral disease admitted to our hospital from May 2015 to May 2018 were selected as the study subjects, divided into observation group and control group, with 28 patients in each group. In the control group, the traditional nailing point method was adopted, and in the observation group, the apex nailing method was used to compare the indicators of the two groups of patients and determine the clinical effects of different methods. Results: the study results show that the observation group of patients in the surgery time and intraoperative blood loss were better than that in control group, on the bad and complications of nailing, observation group were 3.6%, control group both indicators are 14.3% and 17.9% respectively. The data of the two groups of patients were significantly different and statistically significant (P<0.05). Conclusion: the herringbone crest vertex pedicle nailing technique has significant advantages, can prevent the nerve root and dural injury patients, thus can be used as a main treatment in patients with lumbar disease pattern in the future.
  keywords Pedicle; Vertex insertion; Clinical effect
  【中圖分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01
  经椎弓根内固定系统已经广泛运用于治疗各种腰椎病变、炎症、骨折、脊柱肿瘤等疾病,取得了相对显著的效果。但椎弓根解剖结构本身具有一定的特殊性,特别是老年人的椎体出现骨质增生等病变时,椎弓根置钉难度较大,容易出现各类并发症影响固定效果。因此,本文也将探讨人字嵴顶点置钉的效果。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院2015年5月至2018年5月收治的56例腰椎疾病患者作为研究对象,分为观察组与对照组,每组28例。观察组男性18例,女性10例,年龄42-70岁,平均年龄(55.3±4.3)岁;对照组男性16例,女性12例,年龄40-67岁,平均年龄(54.0±5.0)岁。两组患者均符合腰椎疾病的临床诊断标准,出现了腰痛、马尾神经症状、腰部活动障碍与下肢放射痛。所有患者在一般资料上无明显差异,数据不具有统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组采用传统进钉法,将两侧的关节突与横突剥离后确认关节突与横突的中线交点,以此作为进针点,插入定位导针后安装椎弓根螺钉系统,并进行固定。
  观察组采用人字嵴顶点进钉置入法,患者全身麻醉,取俯卧式,两侧剥离后线路关节突的关节外圆,找到腰椎人字嵴顶点为进钉点,位于椎弓根近中心处,使用开孔椎打孔后钻入1.5-2.0cm深,结合X线机透视椎体方向,用针头顺着椎弓根松质骨内入针。进针过程中要合理调整角度,确定具体位置后安放椎弓根螺钉,再行植骨融合。
  1.3 观察指标
  观察患者治疗期间的各项指标与并发症发生情况,包括螺钉松动、断钉、神经损伤与血管损伤等,并判断治疗效果。
  1.4 统计学分析
  研究的所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析,计量资料采用()表示,组间结果比较用t检验。当P<0.05时说明数据具有统计学意义。
  2 结果
  本次研究结果显示,观察组患者在手术时间和术中出血量方面都要优于对照组,在不良置钉与并发症发生情况上,观察组均为3.6%,对照组这两项指标分别为14.3%与17.9%。不良置钉主要包括螺钉松动、断钉,而并发症主要包括神经损伤与血管损伤。两组患者数据差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。详情见下表1所示。
  表1 两组患者各项指标数据对比()
  组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(mL)	不良置钉(n,%)	并发症(n,%)
  观察组	28	77.0±11.3	230.5±22.8	1(3.6)	1(3.6)
  对照组	28	96.6±15.0	401.4±26.6	4(14.3)	5(17.9)
  P	-	0.013	0.012	0.028	0.024
  3 讨论
  椎弓根的内固定技术,其特点在于通过椎弓根将螺钉置入椎体当中起到加固作用,且强度可以保障短节段内的固定装置上的椎弓根钉与纵向连接之间的加压,恢复脊柱的排列[1]。而这种手术治疗的关键在于能否有效地让螺钉通过椎弓根到达患者的椎体区域。脊柱解剖结构复杂中,如果进针出现问题,不仅会导致感染与血管损伤,更会有出现神经根与脊髓损伤的方向,甚至出现硬膜撕裂[2]。对于腰椎疾病患者来说,他们会出现明显的感觉障碍和反射改变,这些神经系统的表现也让他们的治疗工作需要保障严谨的质量。
  从本次研究的数据可以看出,观察组在各项指标上都要明显优于对照组,尤其是在置钉情况与并发症发生情况方面。国内已经有关于腰椎人字嵴的解剖研究工作,结果表明腰椎人字嵴普遍存在,出现率为98%,顶点位于椎弓根近中心附近,不会受到骨质增生和其它退变因素的影响[3]。即便是本次研究中的所有腰椎疾病患者,在去除增生上关节突下部,也可以观察到正常的人字嵴结构。人字嵴顶点法在一定程度上克服了传统十字定位法等方式的缺陷,手术显露范围小,置钉前切口显露时间短,患者出现严重并发症的可能性较低,具有显著的置钉准确率,椎弓根螺钉固定牢靠,它不受關节突关节增生等退变因素的影响,即使在个别严重的关节突增生病例,去掉骨质增生的下关节突下部,仍可见到正常的人字嵴结构。峡部嵴由于无肌肉附着,所以它不发生退变,主要用于腰椎有退变的疾病如腰椎滑脱,腰椎管狭窄症等的定位方法。但需要注意的一点是人字嵴顶点置入法内固定系统有一些细节问题,这也是手术治疗效果提升的保障。
  手术前需要详细了解关节突关节与椎弓根是否出现骨折和移位,在入针前需要让患者调整至正确的体位。此时可以通过床边C臂机透视椎体在不同状态下的弯曲度,以便于选择最佳的体位,在入针时能够与椎体终板保持平行。手术过程中如果出现腰血管后内侧支破裂出血,需进行电凝止血,同时注意防止腰神经灼伤。另外进钉点的差异也会导致深度与方向的不同。入针时需要缓慢顺着椎弓根内的松质骨插入,直至遇见明显的阻隔感后,从入针的深度来对螺钉长度进行推算[4]。探针的原则是及时调整,禁止强行操作。
  综上所述,采用经椎弓根螺钉人字嵴顶点置入法具有显著的优点,可以防止患者出现神经根与硬膜损伤,对患者的关节影响较小,骨性标志清晰,置钉位置准确,因此,该手术方式可以作为未来腰椎疾病手术患者的主要治疗模式。
  参考文献
  陆建华, 王志刚, 黄莉,等. 应用数字骨科技术获取腰椎双皮质椎弓根螺钉的置入参数[J]. 中国组织工程研究, 2012, 16(52):9732-9736.
  杨敬, 常鑫, 王强,等. 腰椎"人"字嵴顶点定位的三维CT影像研究[J]. 中国临床解剖学杂志, 2013, 31(1):60-63.
  李玉茂, 王剑火, 林奇益. 两种腰椎椎弓根螺钉置入方法对比[J]. 颈腰痛杂志, 2013, 34(1):49-51.
  张丙磊, 赵东升, 余枫,等. 腰5椎弓根分型及螺钉固定的相关解剖学测量[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2011, 21(2):133-137.
 
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