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观察对剖宫产术中发生难治性产后出血患者行双侧子宫


  【摘 要】:目的:分析在剖宫产难治性产后出血中以双侧的子宫动脉上行结扎术+改良式的子宫背带缝合术治疗的术中止血效果。方法:对照组产妇行胎盘剥离面缝扎止血和宫腔填塞止血,而观察组患者则联合采取双侧子宫动脉上行结扎与改良式子宫背带缝合术进行止血治疗。结果:观察组产妇的手术时间、住院天数以及子宫收缩时间均较对照组明显更优(P<0.05);观察组产妇的术中输血量以及术中和术后出血量均较对照组产妇明显更少(P<0.05);观察组术后并发症率是5.13%较对照组的17.95%明显更低(P<0.05)。结论:对于剖宫产术难治性产后出血产妇联合采取双侧子宫动脉上行支结扎与改良式子宫背带缝合术可达到良好的止血治疗效果,有助于降低产后并发症发生风险,该治疗方案值得应用并推广。
  【关键词】:剖宫产;难治性产后出血;子宫背带缝合术;子宫动脉结扎
  To observe the value analysis of the combined treatment of hemostasis of the patients with refractory postpartum hemorrhage in cesarean section by bilateral uplink ligation of uterine artery and modified hysterectomy suture
  Li Jian
  Sichuan Jiangyou 621700
  Abstract: objective: to analyze the effect of hemostasis in combination with bilateral uplink ligation of uterine artery and improved suspensory suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage by cesarean section. Methods: parturients in the control group were treated with hemostasis by suture ligation of placental dissection and intrauterine packing, while patients in the observation group were treated with bilateral uplink ligation of uterine artery and modified hysterectomy suture. Results: the operation time, hospitalization days and uterine contraction time of the pregnant women in the observation group were significantly better than those of the control group (P < 0.05). The amount of intraoperative blood transfusion and postoperative blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The postoperative complication rate in the observation group was 5.13%, significantly lower than 17.95% in the control group (P < 0.05). Conclusion: the combined treatment of refractory postpartum haemorrhage by cesarean section combined with bilateral uplink ligation of uterine artery and improved suture of uterine straps can achieve good acupoint treatment effect and help to reduce the risk of postpartum complications. This treatment scheme is worthy of application and promotion.
  Keywords: cesarean section; Refractory postpartum hemorrhage; Strapless suture of uterus; Uterine artery ligation
  【中圖分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01
  近年来,随着临床中剖宫产术的广泛应用,剖宫产后引发的产后出血临床发生率显著上升,特别是剖宫产后难治性产后出血的止血难度较高,对产妇生命安全产生严重威胁。因而探讨科学有效的止血治疗方案具有重要临床价值。子宫背带缝合术和子宫动脉上行支结扎均是治疗产后出血的常用方案[1]。本次研究将着重分析在剖宫产后难治性产后出血患者治疗中,联合采取双侧子宫动脉上行支结扎和改良式子宫背带缝合术的临床效果。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院2017年1月~2018年7月产科接收的剖宫产术中发生难治性产后出血产妇78例作为此次的研究样本,以随机数字法分组,并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料:共计39例,年龄范围21~42岁,平均(27.2±0.4)岁;孕周37~41周,平均(39.2±0.3)周;经产妇17例,初产妇22例;剖宫产指征:巨大儿7者例;前置胎盘者9例;子宫瘢痕者11例;羊水过少12者。对照组:共计39例,年龄范围20~43岁,平均(26.8±0.6)岁;孕周38~41周,平均(39.3±0.1)周;经产妇16例,初产妇23例;剖宫产指征:巨大儿9者例;前置胎盘者11例;子宫瘢痕者8例;羊水过少11者。两组产妇的线性资料对比较为均衡,具备可比性(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组39例产妇均给予常规剖宫产术中止血方案,实施子宫按摩,以缩宫素+卡孕栓肛门内塞,对其胎盘剥离面实施缝扎止血并采取宫腔填塞;而观察组的观察对象则以双侧子宫动脉上行结扎+改良式子的宫背带缝合术来治疗,操作方法如下:(1)改良式子宫背带缝合术:术者站立于产妇右侧,提起子宫至于切口外侧。首先实施子宫压迫实验,如若加压后产妇出血状况基本停止,则可采取手术方案。以1-0带针薇乔线于子宫切口的左侧下缘,在距离切口边缘3cm处进针,进入到宫腔内部,于同侧切口上缘3cm处与切口边缘距离约3cm处出针。于产妇宫体中部朝着宫底方向行垂直褥式缝合并直至宫底,于宫底处行缝合。此时并不穿透产妇子宫蜕膜层,需带适量肌层,绕过其左侧宫底以后,于子宫的后壁行纵向褥式缝合,直至子宫下段后壁,并于后壁处进入宫腔。由左向右行水平缝合,再次由宫腔内穿过子宫下段的后壁处为出针点,于右侧的子宫后壁行纵向的褥式缝合,到达产妇右侧宫底,于宫底处行缝合。继续绕过子宫前壁处于该处行纵向缝合,之后到达产妇子宫切口的右侧在距离切口边缘3cm处进针,并在同侧切口边缘3cm处作为出针点。助手需对子宫进行按压,而术者需拉紧缝线,于子宫切口下边缘进行缝线打结,之后对子宫切口行常规缝合。(2)双侧子宫动脉上行结扎:于产妇子宫下段的切口下侧约3cm处探寻子宫动脉搏动,对膀胱进行下推。应用1-0可吸收线由血管内侧约3cm处作为进针点,对子宫肌层行全层逢入,之后由子宫外侧阔韧带的无血管区域向前侧穿过进行打结,同样做法对其对侧的子宮动脉上行支进行结扎。
  1.3 评价指标
  对比两组产妇的一般手术指标,包括手术用时、住院时间和子宫收缩时间;比较两组产妇术中和术后出血量以及术中输血量;统计并对比两组术后的并发症率。
  1.4 统计学方法
  数据SPSS17.0软件处理,计量资料采用()表示,t检验、χ2检验,P<0.05代表差异存在统计学意义。
  2 结果
  2.1 产妇的一般手术指标比照
  观察组产妇的手术时间、住院天数以及子宫收缩时间分别为(2.02±1.17)h、(5.57±1.24)d、(3.36±1.31)min;对照组产妇的手术时间、住院天数以及子宫收缩时间分别为(2.62±1.34)h、(8.09±1.57)d、(6.26±2.17)min,观察组产妇各指标均较对照组明显更优,两组对比有显著差异(P<0.05)。
  2.2 两组产妇出血量与输血量比照
  观察组产妇的术中输血量以及术中和术后出血量均较对照组产妇明显更少,两组对比均有显著差异(P<0.05)。
  2.3 两组产妇术后并发症率比照
  观察组术后发生肾功能衰竭者1例,切口愈合不良者1例,未出现产褥感染及切口不愈合情况,观察组的术后并发症率是5.13%;对照组术后发生肾功能衰竭者2例,切口愈合不良者3例,产褥感染者1例,切口不愈合者1例,对照组的术后并发症率是17.95%;两组对比有显著差异(P<0.05)。
  3 讨论
  改良式子宫背带缝合术是基于子宫B-Lynch外科缝合术发展而来,改良式的子宫背带缝合术当中依次于产妇的子宫前壁、后壁以及宫底处实施缝合,一方子宫复旧时产生缝线脱落或者肠管脱落并嵌入至缝线的情况。产妇子宫血供大部分源自其子宫的动脉,然而产妇子宫动脉由来源至髂内动脉处前干分支,在通过了阔韧带基底部、宫旁组织之后,到子宫外侧>与宫颈口距离平面2㎝位置处,将穿过产妇的输尿管直至其子宫侧缘[2],同时将在该处形成左、右两分支,孕妇妊娠期中出现子宫下段子宫动脉的持续形成,将于子宫下段交界处分为上、下两分支,继续沿着子宫走向并行陈弓状血管,并于中线处和对侧进行吻合,进而表现为花环状,将对产妇子宫形成包围,也就是子宫血管网。而采取子宫动脉上行结扎术能够确保子宫的血流量减少,血流速度减缓。而子宫肌层区血浆对子宫收缩产生刺激,因而能够对其血窦产生压迫作用,进而达到止血目的[3]。术中通过行子宫动脉的上行结扎方式,其子宫侧支循环能迅速得以建立,在剖宫产术后1周即可进行结扎血管,并确保再通。于产妇子宫的动脉上行结扎术时,对于其子宫实施缝合的过程当中,下推其膀胱,可促进产妇的输尿管随膀胱而下移,在缝合前触摸产妇子宫的动脉搏动情况,判断是否存在输尿管情况,之后再行考虑结扎,此做法可降低对产妇输尿管造成的损伤。此次次研究当中,观察组行子宫动脉上行结扎术,在术中子宫缝合的后期,产妇子宫的出血量得以明显减少,且无需再次接受手术行子宫切除。
  手术后出现感染等并发症通常认为是术中缝合时缝线太紧或太松所引起的。如若太紧可能会对产妇的血运形成不利影响,而太松则可能导致手术失败。所以在缝线打结阶段需特别关注松紧适度。其次手术中避免同卵巢原有的韧带结扎止血同时进行,主要是因为妊娠子宫的血运大部分来自子宫动脉[4]。另有一部分来自卵巢动脉的营养输卵管和子宫动脉的上行之吻合支。有研究指出,此术式对于产妇术后月经恢复并不会产生太大影响,并且对于产妇再次分娩也并不会产生影响[5]。子宫动脉上行结扎术以及改良式子宫背带缝合术均具有操作便捷,止血效果确切,以及术后并发症率少等优势。同时术中并不是需要使用特殊手术器械,能够缓解产妇的经济负担,具有较高的临床应用价值。
  综上所述,对于剖宫产术难治性产后出血产妇,联合采取双侧子宫动脉上行支结扎与改良式子宫背带缝合术,可达到良好的止血治疗效果,有助于降低产后并发症发生风险,该治疗方案值得应用并推广。
  参考文献
  代素娟.前置胎盘剖宫产术中结扎子宫动脉预防产后出血的效果分析[J].锦州医科大学学报,2017,38(03):73-76.
  姜景玉.剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨[J].中国当代医药,2013,20(07):191-192+194.
  李苑瑛.子宫改良式背带式缝合与子宫动脉上行支结扎减少剖宫产产后大出血的应用研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(02):182.
  余赛娟.子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(33):87-88.
  耿少红.结扎子宫动脉上行支治疗产后大出血24例临床分析[J].现代医药卫生,2008,16(12):1816-1817.
 
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