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椎管内麻醉后寒颤的处理分析


  【摘 要】目的 分析探讨椎管麻醉寒颤不同处理方法的效果。方法 选取我院2017年6月到2017年12月108例施行了椎管内麻醉后出现了寒颤的患者作为观察对象,随机分為观察组和对照组,对照组54例,寒颤后输入预加温的生理盐水;观察组54例患者寒颤后静脉注射曲马多。结果 两种方法在处理椎管内麻醉后寒颤均有一定效果,但观察组寒颤症状缓解有效率优于对照组(P<0.05)。结论 静脉注射曲马多有利于重症椎管内麻醉后寒颤的缓解。
  【关键词】椎管内麻醉;寒颤;处理分析
  Analysis of the treatment of chills after spinal anesthesia
  Xiong Gaocai Peoples Hospital of Shizhong District, Leshan City 614000
  Abstract Objective To analyze the effects of different treatment methods for chills after spinal anesthesia. Methods A total of 108 patients with chills who underwent spinal anesthesia from June 2017 to December 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group, and 54 patients in the control group. Warm saline; 54 patients in the observation group received intravenous tramadol after chills. Results Both methods had certain effects in the treatment of chills after spinal anesthesia, but the effective rate of chilling in the observation group was better than that in the control group (P<0.05). Conclusion Intravenous tramadol is beneficial to the relief of chills after severe spinal anesthesia.
  Keywords spinal anesthesia; chill; treatment analysis
  【中图分类号】R614.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01
  寒颤是椎管内麻醉常见的并发症,主要原因是由于椎管内麻醉后血管扩张造成散热面积增加。临床表现为骨骼肌快速节律性的收缩。导致机体耗氧量增加,心脏代偿增加,心肌负荷增加,对心力衰竭的病人尤为危险,寻找到有效控制椎管内麻醉后寒颤的处理方法受到临床医生的关注。次研究选取我院2017年6月到2017年12月108例施行了椎管内麻醉后出现了寒颤的患者作为观察对象,分析探讨椎管麻醉后寒颤不同处理方法的效果。现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  从2017年6月至2017年12月,我院收治108例椎管内麻醉后寒颤患者随机分为观察组和对照组,观察组54例,男性患者29例,女性患者25例,年龄介于29岁至69岁之间,平均年龄(42.11.5)岁。对照组54例,男性患者31例,女性患者23例,年龄介于39岁到69岁之间,平均年龄(40.52.5)岁,两组患者资料经过对照,无明显差异(P>0.05)
  纳入标准:
  (1)需要进行腰麻,硬脊膜外麻醉以及联合麻醉手术的患者并且在麻醉后出现了寒颤。
  (2)患者均签署知情同意书。
  排除标准:
  (1)严重心力衰竭患者。
  (2)神经有严重损伤的患者。
  (3)对麻醉药物敏感患者。
  (4)凝血功能障碍患者。
  (5)脓毒症患者。
  (6)脊柱结核和感染者。
  (7)贫血和低血压患者。
  1.2 方法
  患者术前均未给予药物,手术室温度调整约25℃,对患者进行外周静脉开放,密切监护心电情况[1]。对照组患者在出现寒颤后,静脉输注提前预热的生理盐水100ml,观察组患者在出现寒颤后静脉推注曲马多(石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字H10800001 )50~100mg。
  1.3 观测指标
  观察两组患者注射前,注射后10 min的血流动力学情况,寒颤缓解情况以及不良反应发生情况。
  1.4 疗效评定指标
  寒颤缓解情况:
  显效:有外周血管收缩和立毛肌颤栗。无寒颤的发生。
  有效:仅有一组肌群的收缩,无全身寒颤的发生。
  无效:一组以上的肌群收缩,并且伴有全身寒颤的发生。
  血流动力学改变:
  显效:心率速度明显下降至75次/min左右,血压降至正常水平。
  有效:心率速度没有下降至75次/min,但有所下降。血压稍下降,但还没有降至正常水平。
  无效:心率速度和血压都没有明显变化。
  不良反应发生情况:恶心,呕吐,心率加快,血压下降更低。
  1.5 统计学方法
  研究数据采用SPSS20.0软件对其进行统计和分析,计数资料采用X2检验,差异显著有统计学意义,(P<0.05)。
  2 结果
  2.1 兩组患者血流动力学情况比较
  在手术过程中,椎管内麻醉后寒颤发生后,给予不同的措施后,观察组患者血流动力学改善有效率83.33%优于对照组患者64.81%。差异显著P=0.012<0.05,详见表1。
  2.2 两组患者寒颤改善情况比较
  在手术过程中,椎管内麻醉后寒颤发生后,给予不同的措施后,观察组患者寒颤改善有效率87.04%优于对照组患者64.81%。差异显著P=0.006<0.05,详见表2。
  2.3 两组患者治疗后的不良反应发生率比较
  在手术过程中,椎管内麻醉后寒颤发生后,给予不同的措施后,观察组患者的不良反应发生率稍高于对照组患者,差异不明显,P=0.643>0.05,详见表3。
  3 讨论
  椎管内麻醉后寒颤是常见的并发症之一,引起此并发症常见的主要原因是麻醉后椎管内交感神经被阻滞,阻滞区血管扩张体表散热增加,体温降至中枢调定点以下,导致非运动阻滞区的肌肉颤抖以增加产热[2]。还受手术室温度,输入血浆液体温度影响。患者对手术的紧张与恐惧情绪和椎管内麻醉后寒颤的发生率有很大关系。椎管内麻醉后寒颤后不仅会使机体代谢率显著升高,机体耗氧量增加到通常的2~5倍,同时二氧化碳和乳酸生成增多,机体通过加强呼吸和心脏作功取得代偿,心肺负荷因此增加,对危重病人可导致心肺功能衰竭。还会导致血小板功能受到损害,凝血级联反应抑制,失血量显著增加。
  观察组采用曲马多的治疗机制是通过抑制脊髓节段上五羟色胺和去甲肾上腺素重吸收,在脊髓水平使突触小体五羟色胺和去甲肾上腺素浓度增高,抑制冷热传入信息的输通,从而抑制和终止寒战。曲马多在体温调控中枢也起着重要作用,曲马多增加的五羟色胺和去甲肾上腺素通过提高寒战阈从而起到预防寒战的作用。如果再把曲马多局麻药加温,避免对神经根的冷刺激,效果更佳。而对照组采用的物理治疗,通过物理方法提高机体内环境温度,减少温度对冷觉感受器的刺激,从而减少寒颤的发生。在为了预防手术过程中寒颤的发生,可手术前,提前设置好手术室温度,对实验所注射液体提前预热处理,及时给予保温毯等保温设施,对患者术前进行心理疏导,术前访视,了解病人的情况及心理状态,给予必要的解释,包括麻醉的可靠性、方式等,消除紧张情绪与恐惧感[4-5]。来减少椎管内麻醉并发症的发生。
  本次的实验结果显示,观察组在寒颤的临床表现改善上的有效率87.04%优于对照组患者64.81%。差异显著P=0.006<0.05。有力的证实了曲马多有效的抑制了麻醉并发症寒颤的发生。并且观察组患者血流动力学改善有效率83.33%优于对照组患者64.81%。差异显著P=0.012<0.05。更有力的论证了曲马多不仅可以减轻寒颤的临床表现,还可以减轻寒颤后的代偿表现,实现机体在术中循环系统和呼吸系统的相对稳定。而在不良反应的发生率上试验结果可见观察组比对照组的发生率高,但差异不是很明显。实验数据也说明了采用曲马多和物理升温都有一
  定的效果,但是曲马多在临床症状的缓解上更为有效,更适用于寒颤严重的病人。在轻度椎管内麻醉后寒战,可以采用物理升温的方式,降低不良反应的发生率。
  综上所述,在发生椎管内麻醉后寒战要根据患者的实际情况与患者家属告知不良反应沟通后权重选择治疗方案。在椎管内麻醉后寒战反应的紧急情况,推荐采用曲马多静脉注射,可以有效的迅速的缓解肌肉寒颤的情况,并且还可以改良血液动力学情况和机体状态,以取得更好的治疗效果。
  参考文献
  吕秋玉.椎管内麻醉后寒战反应的临床相关影响因素探[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(63):83+86.
  梁万益,梁金华等.右美托咪定和曲马多对预防椎管内麻醉后寒颤的效果比较[J].临床医学工程,2017,24(04):489-490.
  王茂林,郭金丽等.椎管内麻醉后寒战的影响因素及临床治疗分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(19):95-96+99.
  袁选凤.椎管内麻醉剖宫产产妇寒颤的观察处理[J].中国处方药,2015,13(05):133-134.
  Tarsitano A, Vietti MV, Cipriani R,et a1.Functional results of microvascular reconstruction after hemiglossectomy: free anterolateral thigh flap versus free forearm flap[J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2013,33(6):374-379.
 
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