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高血压脑卒中术后患者社区家庭护理干预对患者预后效


  【摘 要】目的:探索高血压卒中术后患者社区家庭护理干预对患者预后效果。方法:本次实验对象为高血压脑卒中60例患者(在2017年6月至2018年10月期间选取),采用计算机分组模式,观察组30例进行社区家庭护理干预,对照组30例进行常规护理。结果:观察组SPKQ评分、CHBM评分、舒张压、收缩压低于对照组,规律性用药、规律性饮食率高于对照组(P<0.05)。结论:社区家庭护理干预用于高血压脑卒中患者中效果显著。
  【关键词】高血压;脑卒中;社区家庭护理;预后
  Abstract 0bjective: to explore the prognostic effect of community family nursing intervention on patients with postoperative hypertension stroke. Methods: the subjects of this study were 60 patients with hypertensive stroke (selected from June 2017 to October 2018), and 30 patients in the observation group received community and family nursing intervention, and 30 patients in the control group received routine nursing. Results: SPKQ score, CHBM score, diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group, and the rate of regular medication and diet was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: community family nursing intervention is effective in patients with hypertensive stroke.
  Keywords hypertension; Stroke; Community home care; The prognosis
  【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01
  前言
  高血压发病率可随着生活方式改变、人口老龄化进程加速,呈上升趋势,属于中老年患者多发病常见病,是心脑血管疾病的主要危险因素,随着病情恶化,容易诱发心力衰竭、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病,其中以脑卒中最为常见,其属于急性脑血管疾病,常表现为局灶性神经功能缺失,具有复发率高、病残率高、病死率高等特点,一旦机体合并脑卒中和高血压两种疾病,可加大机体损伤性,给家庭、社会带来沉重负担,为了在根本上控制风险因子,还需加强社区家庭护理,从而增加患者对疾病知识了解度,纠正以往不规律生活习惯和饮食习惯,控制血压,改善预后[1]。而本文旨在探索不同护理方式在高血压脑卒中患者中的价值性,如下文所述。
  1 资料和方法
  1.1 资料
  试验对象的60例均在2017年6月至2018年10月期间收治,而研究人员为高血压脑卒中患者,采用计算机分组模式,各有30例。
  入选标准:(1)患者舒张压>90mmHg,收缩压>140mmHg;(2)患者年龄≥60岁;(3)患者均诊断为原发性高血压;(4)患者具有一定认知功能。
  排除标准:(1)排除存在精神疾病史或痴呆史患者;(2)排除呼吸衰竭、肝肾功能不全患者;(3)排除资料不齐全患者。
  观察组高血压平均病程(7.81±1.34)年,平均年龄(68.52±2.19)岁,男性19例,女性11例。对照组高血压平均病程(7.57±1.61)年,平均年龄(68.86±2.52)岁,男性18例,女性12例。兩组资料不具有统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组采用常规护理
  在出院前一天教会患者或家属血压监测方式,并在发现血压指标异常后,立即入院就诊。
  1.2.2 观察组采用社区家庭医生团队护理,主要内容:
  1.2.2.1 建立家庭医生护理干预团队
  ①小组成员需由经验丰富、资历高全科护士、全科医生、中医师、公共卫生医师、健康管理师组成,主要职责为制定体检方案、随访、记录等;②建立档案:为患者建立专门重点人群档案,内容包括患者年龄、性别、姓名、家庭住址、联系方式、血压水平、服药依从性、疾病认知情况、生活方式、饮食习惯、康复情况等内容;③后期随访时间:第一个月维持每周一次电话随访,每月2~3次上门随访,根据患者病情恢复情况,可增加或减少随访次数,同时将全科医生电话留取给患者和家属,方便其随时联系、咨询。
  1.2.2.2 社区内容
  ①健康教育:定期在社区内举办健康知识讲座,并将讲课时间、主要内容、地点通过短信、村委会公示、各组队长通知等多种形式发放于患者。在讲课期间需重点讲解高血压脑卒中预防措施、危险因素、日常生活中注意事项、保健知识等,并将健康内容拟定呈手册,发放于每位患者,且在课后开展一对一询问或提问环节,耐心回答患者不解之处,同时重点讲解戒烟限酒、适量运动、减少食盐摄入、控制体重、合理饮食的重要性;②建立良好生活方式:患者在出院后,其余时间大多居家,对此还需帮助患者建立健康、良好生活方式,远离各项危险因素,向患者强调康复锻炼、充足睡眠、戒烟戒酒优势,并教会患者或家属自行测量血压方法,方便医务人员掌握患者病情变化情况;③心理疏导:高血压引起的脑卒中属于长期慢性疾病,恢复时间长甚至功能恢复不理想,因此容易导致患者出现烦躁、焦虑等情绪,促使护理人员还需与患者建立友好关系,保持诚恳、热心态度,让患者感受到护理人员热情,拉近彼此关系,增加患者信任感和依赖感,利于帮助患者正确认识疾病[2]。
  1.2.2.3 具体干预措施:需通过电话随访或上门随访,完成以下措施
  ①运动健康指导:鼓励患者在日常生活中,多进行广播体操、散步、打太极拳、慢跑等运动,但需注意运动幅度和时间,以免长时间运动,加重心脏负担,且切忌运动时不要过分低头以及紧张用力、憋气、大体位转动、弯腰后仰,以免意外事件发生,对于年龄较大者,需由家属陪同,并做好家属解释工作;②饮食指导:少用牛油、猪油等动物油,保持高纤维、高维生素、蛋白质丰富饮食原则,如豆制品、瘦肉、牛奶、鱼、坚果、燕麦、大麦、糙米等食物,控制盐分摄入,正常情况下,每日摄盐量需控制在5g/d以下;③服药指导:在对患者发放药物时,需标记好药品服药时间、方法、剂量、种类,并分别装入相应盒内,同时在后期电话随访中,再次叮嘱患者服药方法、保存方法,并告知患者擅自停药或减药的危害性;④环境指导:在上门随访期间,需观察室内环境,告知患者或家属在温度过低时,可在室内烧开水或喷洒水分,让热气蒸发,温度过高时,需开窗通风,保持室内舒适温度、湿度,患者居室需以淡蓝色或淡绿色为主调,保持光线充足、柔和,给患者清爽、安定感[3]。
  1.3 观察指标
  对比两组SPKQ评分、CHBM评分、规律性用药、规律性饮食、舒张压、收缩压。
  SPKQ评分(脑卒中预防知识问卷)[4]:共34个条目,八个维度,各有3~4个备选答案,总分60分即为及格,分数越高,代表知识水平越高。
  CHBM评分(健康信念量表)[5]:分为6个维度,主要评估自我效能、健康动力、感知障碍、感知益处、感知严重性、感知易感性,各个项目分值在1~5分,若健康信念越强,分数越高。
  1.4 统计学处理
  当P<0.05时,意味着统计差值存在对比性,且运用了SPSS22.0软件统计学处理。
  2 结果
  观察组SPKQ、CHBM评分高于对照组(P<0.05)。如表1所示:
  观察组血压改善情况优于对照组,规律性饮食、用药率高于对照组(P<0.05)。如表2所示:
  3 讨论
  高血压属于慢性进行性疾病,属于中老年患者常见病,随着病情恶化,可造成脂质沉积,引起动脉内皮损伤,进而增加血管脆性,形成血栓,造成急性脑血液循环障碍,导致脑内动脉破裂、闭塞、狭窄,诱发脑卒中。而在面对高血压合并脑卒中患者时,不仅需加强用药治疗,还需进行生活护理干预,从而在根本上控制血压水平。
  社区家庭护理能够为患者提供合作性、协调性、连续性、全面性的护理指导,通过组建家庭医生团队,能够保证后期随访、宣教工作的顺利进行,保证护理模式的规律性、全面性、针对性;通过健康管理方案干预中健康教育、建立良好生活方式、心理疏導,能够提高患者对高血压脑卒中疾病知识的了解度,增加患者配合性和依从性,利于后期实质性护理服务的实施;通过运动健康指导、饮食指导、服药指导、环境指导,能够利于疾病康复,营造良好环境,
  总而言之,社区家庭护理干预能够随时随地监督患者服药,利于稳定血压,改变不良生活习惯,用于高血压脑卒中患者中,可改善预后,降低脑卒中复发率。
  参考文献
  邱婷.延续性护理干预在脑卒中合并高血压患者护理中应用的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(45):8983-8984.
  谢妮,刘婷.探究年龄、肥胖及高血压对脑卒中发病率的影响情况及护理措施[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(19):54,56.
  张妍.延续护理干预对神经外科脑卒中出院患者治疗依从性的影响[J].中国药物经济学,2015,13(3):148-149.
  陈青青,陈美佳,黄秋梅等.社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的 应用价值分析及对患者睡眠质量的改善[J].世界睡眠医学杂志,2018,5(6):632-634.
  卢群,孙晓,施雁等.上海108例社区脑卒中患者延续性护理服务需求的调查分析[J].护理学报,2016,23(9):47-51.
 
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