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超声检查在小儿腹痛中的应用


  【摘 要】目的:探讨超声检查应用于诊断小儿腹痛的实际效果。方法:200例腹痛患儿均接受超声检查,指定高年资、高职称超声影像学检查医师完成相关操作,回顾性分析其超声检查结果及病理或随访疾病确诊结果,将所得数据输入统计学软件并行相应检验。结果:200例腹痛患儿经超声检查确诊率为91.50%(183/200),病理及随访确诊率100.00(200/200),P>0.05;超声检查对小儿腹痛诊断敏感性96.32%、特异性90.00%。结论:利用超声检查对诊断小儿腹痛具有较高的临床价值,有利于临床医生及时确诊病情并制定可行性治疗方案,对保障患儿疗效及预后均具有积极意义。
  【关键词】:小儿腹痛;超声检查;应用价值
  Abstrac Objective: to explore the practical effect of ultrasonography in the diagnosis of abdominal pain in children. Methods: 200 children with abdominal pain were examined by ultrasound, who were assigned high seniority and high title of ultrasound imaging examination to complete the operation. The results of ultrasound examination and pathological or follow-up diagnosis were analyzed retrospectively. Input the data into the statistical software and test it in parallel. Results: the diagnostic rate of ultrasonic examination was 91.50% (183 / 200), the diagnostic rate of pathology and follow-up was 100.00 (200 / 200), P > 0.05), and the sensitivity of ultrasonic examination to diagnosis of abdominal pain in children was 96.32%. , the specificity is 90.00g. Conclusion: ultrasonic examination is of high clinical value in the diagnosis of abdominal pain in children. It is helpful for clinicians to confirm the condition in time and to formulate feasible treatment plan. It is of positive significance to ensure the curative effect and prognosis of children.
  keywords Abdominal pain in Children; Ultrasonography; Applied value
  【中圖分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01
  腹痛是多种疾病的主要症状之一,小儿腹痛发病后,由于患儿大多无法清楚表达主观感受[1],因此将对临床诊断工作造成一定困难。现阶段临床多依靠辅助检查技术诊断小儿腹痛,其中超声以无痛、无创、可重复性强、安全性高等特点[2],已成为目前首选小儿腹痛辅助检查方式,但仍有部分医务人员对超声诊断小儿腹痛的实际价值存在一定争议[3]。基于此,本文将选取我院于2015年1月-2018年10月期间收治的200例腹痛患儿作为本次研究对象,探讨超声检查应用于诊断小儿腹痛的实际效果,以期为今后临床提高此类疾病检出率提供切实依据,现总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  200例腹痛患儿中男113例、女87例,年龄7个月-11岁、平均(5.13±0.16)岁。
  纳入与排除标准:①患儿就诊时主诉腹痛,可伴腹胀、哭闹等表现;②因病情所需接受腹部超声检查;③排除腹部外伤性疼痛者;④排除腹部近期(3个月内)手术史者;⑤对本次研究所需超声检查具有良好耐受性;⑥患儿家属对本次研究内容完全知情且自愿签署知情协议;⑦具有完整的本次临床就诊病历资料;⑧本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核同意。
  1.2 方法
  1.2.1 研究方法 200例腹痛患儿均接受超声检查,仪器选用美国通用电气公司(general electric company,GE)提供的彩色多普勒超声诊断仪(型号:GE-S8及GE-P5),探头为3.5MHz电子凸阵探头、7.5-15MHz高频探头。指定高年资、高职称超声影像学检查医师完成相关操作,必要时指导家属配合患儿完成本次检查。回顾性分析200例腹痛患儿超声检查结果及病理或随访疾病确诊结果,将所得数据输入统计学软件并行相应检验。
  1.2.2 超声检查方法 指导患儿取仰卧位并充分暴露腹部,首先对其腹部肝、胆、肾、胰、脾等重要脏器行多切面扫查,之后依次扫查肠管肠系膜血管、淋巴结,扫查时应注意观察腹部及肠腔积液、肠管扩张等特殊表现。超声检查过程中可交替使用线阵、凸阵探头,感兴趣区域经多种检查手法,待了解大体情况后行彩色多普勒超声检查掌握病灶内部、周围血供情况。
  1. 3 统计学方法 本次研究中200例腹痛患儿超声检查结果、病理或随访确诊结果均属于计数资料,经n(%)表示、X2检验,数据传入统计产品与服务解决方案(Statistical Product and Service Solution 19.0,SPSS.19)软件P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
  2 结果
  200例腹痛患儿均顺利完成超声检查,期间未见因故中断、退出研究、意外死亡等情况。经分析可知,200例腹痛患儿经超声检查确诊率为91.50%(183/200),病理及随访确诊率100.00(200/200),数据对比P>0.05(无统计学意义);超声检查对小儿腹痛诊断敏感性96.32%、特异性90.00%,具体见表1。
  3 讨论
  人体腹部存在多种重要脏器及组织,其结构复杂且为密闭环境,因此一旦发生病变将对临床诊治工作造成相应困难。此外现阶段已有研究显示,腹部脏器器质性、功能性病变均可造成腹痛,若病情严重甚至累及多组织器官、系统并危及患儿生命安全。因此提示,临床接诊腹痛患儿后需及时采取有效措施尽快明确病情,从而为临床医生制定治疗方案提供可靠依据,对保障患儿疗效及预后具有积极意义。
  超声是现阶段临床用于诊治各类疾病的主要手段,利用声束穿透机体从而于不同层组织所构成的介面、组织内结构反射回声,以不同光点(明、暗)显示出其强弱并排列成相应切面图像从而反应相应病变。研究表明,传统B型二维超声图像属于形态学诊断,多由人体解剖结构的回声反射组成,临床常用于诊断可导致局部组织结构形态改变的病变,如畸形、肿物、结石等。随着临床医学水平不断提高,彩色多普勒超声(彩超)技术已于各级临床医疗机构推广,其可有效显示局部血流情况,结合常规超声扫查结构更有利于为临床诊断病情提供全面参考依据。此外,由于超声检查无痛无创、简单方便、可重复性强等特点,更利于腹痛患儿及家属积极配合,为确保临床获得检查结果提供有利条件。本文通过分析可知,200例腹痛患儿经超声检查确诊率为91.50%,超声检查对小儿腹痛诊断敏感性96.32%、特异性90.00%,此结论与杨清等人研究结果相符。
  超声检查小儿腹痛的特征分析:①急性阑尾炎:急性阑尾炎是临床常发病率较高的急腹症之一,发病后患儿将表现出右下腹转移性疼痛且多伴有恶心、呕吐等表现,现阶段有资料研究认为高频超声对急性阑尾炎的诊断特异性高达95.2%,其中单纯性阑尾炎患儿阑尾表面具有较少的脓性渗出物且轻度累及周围肠管,周围脓肿性阑尾炎阑尾由大网膜、肠管及脓液包裹,应注意的是急性阑尾炎患儿经超声检查并无典型征象,因此应注意观察右侧腹腔肠管扩张、回盲部肠壁增厚、右下腹淋巴结肿大、肠蠕动减低、腹腔积液等阑尾炎间接征象,超声检查中可通过测定阑尾参数作为诊断参考数据之一,即直径在0.57cm以上、壁厚在0.22cm以上即可诊断为小儿急性阑尾炎;②肠套叠:肠套叠即部分肠管、系膜套入邻近肠腔,此病属于绞窄性肠梗阻且多见于婴幼儿,超声检查纵切面具有典型的"假肾征"或"套筒征",横断面可见"靶环征"或"同心圆征",超声检查能够明确肠套叠病情,同时可利用血流动力学特征辅助判断肠坏死,应注意在行超声诊断肠套叠时需将其与肠息肉准确鉴别,后者经超声检查可见清晰边界及不规则回声结节(中等强度),病灶内部呈数量不等细小囊腔且具有丰富血供;③胆总管囊状扩张:此类患儿除腹痛外多伴发黄疸、右上腹肿块,胆总管以局部或全部囊状扩张表现,超声检查可探及大小不一的囊型肿块存在于胆总管区域,囊型肿块多表现为纺锤形、椭圆形或圆形,病灶具有光滑、壁薄、近端与肝管相通等特征,远端偶见出口,若患儿合并感染则囊性肿块较大且囊壁增厚,呈增强回声表现,无光滑表面、病灶内较差透声,偶见絮状物漂移、稍强回声光点;④过敏性紫癜:过敏性紫癜属于一种毛细血管變态反应性疾病,患儿大多除阵发性、绞性腹痛外还伴有消化道症状,经超声检查可见具有局部扩张、不均匀肠壁增厚的肠管,肠腔呈偏心性或向心性狭窄,肠壁血管增粗且伴丰富血流信号,患儿多呈减弱趋势的肠蠕动表现[1];⑤肠旋转不良:肠旋转不良属于一种先天性疾病,指胚胎期胎儿腹部肠管以肠系膜上动脉(superiormesentericaarteria,SMA)为轴心的旋转运动出现障碍所致肠管位置改变(不良),肠系膜随之发生附着不全,此类患儿极易引发肠梗阻,中肠扭转时肠系膜、肠管及肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转(顺或逆时针),经超声检查时利用高频探头可见肠系膜根部低回声包块(螺旋样或环状),中央即肠系膜上动脉,周围即肠系膜、肠系膜上静脉、肠管所形成分层样结构,上述征象临床常称为"漩涡征",经彩超检查可见螺旋状红蓝相间血流信号,肠系膜上动脉被肠系膜上静脉环绕是此病的主要超声征象,且已有研究证实经彩超检查除可明确肠系膜上动脉、静脉及腹主动脉位置关系外,还可对肠系膜上血管扩张、肠壁血运及增厚等情况予以准确观察,因此其相较于上消化道造影判断肠扭转不良合并并发症具有更高应用价值;⑥肠系膜淋巴结肿大:高频超声对细膜淋巴结肿大具有较高检出率,检查者可见患者机体存在明显肿大淋巴结(多发性),淋巴结呈簇状或散在排列,纵径需在5mm以上,长径/短径(L/S)不小于2,局部多呈低回声,周围皮质以低回升为主而中心髓质为高回声,彩超可见淋巴门短条状或点状低速低阻型血流信号,应注意的是在超声检查时应将肠系膜淋巴结肿大与淋巴瘤准确区分,其中后者超声检查表现为实性低回声肿块或
  结节,具有体积增大、形态失常的淋巴结,L/S=2:1-1:1范围内,形态为类圆形且内部可见低回声(不均匀)甚至无回声,淋巴结门为狭窄型结构甚至消失,具有丰富的彩色血流信号,病灶内为条状、环状、树枝状等分布状态;⑦肿瘤疾病:神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等腹部肿瘤类疾病患儿发病不同阶段均可表现出腹痛症状,经超声检查腹腔内可见肿瘤相关声像改变;⑧腹股沟嵌顿疝:腹股沟疝患儿大多经触诊具有典型临床表现,经腹腔超声可见肠管扩张,腹股沟区域可探及包块,包块内可见肠气、肠管回声表现;⑨肠道蛔虫症:蛔虫症是幼儿时期发病率较高的寄生虫类疾病之一,经超声检查可见腹部肠道内多条相互缠绕的平行光带,部分患儿伴局部肠梗阻表现,但应注意的是由于多数肠道蛔虫症患儿腹部肠道内未见蛔虫聚集,因此经超声检查可能因未见上述典型征象导致误诊、漏诊。
  综上,利用超声检查对诊断小儿腹痛具有较高的临床价值,有利于临床医生及时确诊病情并制定可行性治疗方案,对保障患儿疗效及预后均具有积极意义,值得今后实际工作中参考使用。
  参考文献
  陈丽丽,何静波,袁宏丽,等.彩色多普勒超声在小儿腹痛诊断中的应用价值[J].中国医药导刊,2012,14(10): 1712-1713.
  孙振华,关亚红.应用超声讨论小儿腹腔肠系膜淋巴结肿大与小儿腹痛的关系[J].中国医药指南,2012,10(2): 186-187.
  Cals JW,Ament AJ,Hood K,et al.C-reactive protein point of care testing and physician communication skills training for lower respiratory tract infections in general practice: economic evaluation of a cluster randomized trial [J].J Eval Clin Pract,2011,17(6):1059-1069.
 
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