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治疗对患者心率和血压的影响研究


  【摘 要】目的:探析无抽搐休克MECT治疗患者心率血压影响。方法:将2017年2月~2018年2月我院精神科收治的90例精神病患者纳入研究中,通过数字表法随机分成研究组和常规组,各45例;常规组应用传统电休克(ECT)治疗,研究组应用MECT治疗,对比分析两组治疗前、后血压及心率变化。结果:研究组治疗前后血压、心率变化整体小于常规组(P<0.05);2组患者治疗前、治疗后60min的心率、舒张压及收缩压均无明差异(P>0.05),但治疗后1min差异有统计意义(P<0.05),治疗后10min心率差异有统计意义(P<0.05)。结论:在MECT治疗中,患者心率、血压变化小,安全性良好,值得临床应用。
  【關键词】无抽搐电休克;精神病;心率;血压
  Effect of MECT treatment on heart rate and blood pressure in patients
  Abstract Objective:To analyze the effect of non-convulsive electroconvulsive (MECT) therapy on heart rate and blood pressure in patients.Methods:90 cases of psychiatric patients admitted to our department from February 2017 to February 2018 were included in the study. They were randomly divided into study group and routine group by digital table method, 45 cases each; conventional group applied traditional electroconvulsive (ECT) treatment. The study group used MECT treatment to compare the blood pressure and heart rate changes before and after treatment.Results:The changes of blood pressure and heart rate before and after treatment in the study group were smaller than those in the conventional group (P<0.05). There was no significant difference in heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before treatment and 60 minutes after treatment (P>0.05), but the difference was 1 min after treatment. There was statistical significance (P<0.05), and the difference in heart rate was statistically significant 10 min after treatment (P<0.05).Conclusion:In the treatment of MECT, the heart rate and blood pressure of the patient are small, and the safety is good, which is worthy of clinical application.
  Keywords No convulsions;Mental illness;Heart rate;Blood pressure
  【中图分类号】R539.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01
  电休克疗法(ECT)是临床治疗精神病重要方法,就是应用一定量电流通过大脑致患者意识暂时丧失,皮层广泛性电发放与全身抽搐,达到改善和控制精神症状的疗法,对精神病患者躁动、冲动、木僵等有确切效果,且操作便捷。但从临床情况看,在治疗过程中患者会出现肌肉强直性收缩,易引起骨和关节并发症,还会导致心血管意外事件,在临床上受到一定限制[1]。MECT是基于ECT改良疗法,就是在应用麻醉与肌肉松弛药物下进行ECT。为进一步明确MECT的临床治疗安全性,本文对我院收治的90例精神病患者临床电休克治疗进行研究,剖析不同治疗方法对心率和血压影响,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  以我院精神科2017年2月~2018年2月接治的90例精神病患者作为研究对象,均经临床症状、脑电图、等确诊,符合《ICD-10精神和行为障碍分类标准》相关标准[2]。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)均满足电休克治疗适应证;(3)患者及家属对治疗知情并同意。排除肝肾功能不全、心血管疾病、无视听障碍、合并高钾血症、颅脑创伤及麻醉禁忌症等患者。研究得到医院伦理委员会批准。应用数字表法随机分成两组,每组45例。其中,常规组:男患者21例,女患者24例;24~50岁,平均(32.4±2.2)岁;精神分裂症21例,躁狂症17例,强迫症7例;病程1~6年,平均(2.5±0.3)年。研究组:男患者23例,女患者22例;22~51岁,平均(32.2±2.0)岁;精神分裂症20例,躁狂症13例,强迫症6例,抑郁症6例;病程2~6年,平均(2.7±0.2)年。2组患者基本信息、病情、病程等无显著性差异(P>0.05),具备可比性。
  1.2 方法
  应用美国公司生产的Thymatron System IV型电痉挛治疗仪,参数设定:波宽为0.5ms;频率为30.5HZ,能量百分比按照年龄X2/3进行调整;2组均在治疗前禁饮食8h,监测患者体温、呼吸、血压等体征指标,治疗前指导患者排空大小便;病房护士将患者妥善送到治疗室,并和治疗室护士做好交接工作,协助患者平躺在治疗床上,进行心电图、血压、心率、SPO2等体征监测,创建静脉通道,尽量找粗的、弹性良好的血管;麻醉医生、治疗医生及护士配合进行手术安全核查。常规组采取ECT治疗,指导患者行仰卧,于双颞叶处放置治疗电极,在通电时护理人员要托紧患者下巴,預防下颌关节脱臼;根据患者年龄、病情确定刺激电量,适时调整。研究组采取MECT治疗,在治疗前5min静注阿托品0.5mg,再静脉缓缓注入依托米脂(0.15~0.3mg/kg),待睫毛反射消失后停止,然后用0.9%生理盐水冲洗注射导管,静脉注射琥珀酰胆碱1.0mg/kg,等患者肌颤消失后通电治疗,并在患者口腔放置牙垫,通电治疗在双颞叶处放置电极,电量、通电时间根据患者年龄、病情设定。麻醉中SPO2控制>97%。2组均由临床经验丰富的专业医师操作。
  1.3 观察指标
  观察并记录两组患者治疗前5min、治疗后1min、治疗后10min、治疗后60min的血压(舒张压、收缩压)和心率的变化情况。
  1.4 统计方法
  应用SPSS18.0软件统计处理,计两数据用()表示,呈正态分布,通过t检验,P<0.05为统计学意义判断标准。
  2 结果
  2组患者治疗前心率、舒张压及收缩压均无明显差异(P>0.05),但治疗后1min差异有统计意义(P<0.05),治疗后10min心率差异有统计意义(P<0.05),治疗后60min无明显差异(P>0.05),如表1。
  3 讨论
  ECT就是利用适量短暂性电流经脑部引发中枢神经癫痫样放电致全身性抽搐,控制精神症状的方法。传统ECT治疗中会使患者心率增快、血压增高,易引发心律紊乱、循环障碍等并发症[3]。近年来,伴随临床医疗技术的创新和发展进步,在传统ECT基础上出现MECT疗法,就是在电治疗前静脉注射麻醉药与肌肉松弛剂以减少电刺激引起的强直性抽搐及患者恐惧感,同时较传统ECT更为安全,且并发症少,一般在治疗后15~20min患者意识会恢复,被临床广泛认可,并更易受患者接受。虽然MECT在临床上有着良好应用,但其治疗神经机制尚未完全明确。临床研究报道[4],MECT 治疗前后患者的脑源性神经营养因子会随精神症状缓解而增高,表明脑源性神经营养因子和MECT 疗效有关。有报道称,MECT在抑郁症治疗中与选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂、5-HT 与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂等有着相同的增加突触间隙5-HT、NE 浓度作用,进而达到治疗目的。
  本研究主要探讨MECT与ECT对患者心率、血压的影响,从结果看,在治疗10min内均会引起患者心率加快、血压增高,与相关研究报道基本一致[5],但在疗后60min后患者的心率、血压恢复到治疗前水平。但应用ECT治疗的常规组患者治疗后的心率、血压变化更明显,在治疗1min、10min心率、血压均高于研究组(P<0.05)。原因可能是:(1)心率加快会增加大心输出量;(2)ECT治疗时肌肉强直性收缩会使外周阻力增大;(3)电刺激引发的癫痫大发作,而癫痫本身会引起机体一些应激性生理变化,在痉挛期交感神经兴奋,使大量释放内源性儿茶酚胺类物质,比如:肾上腺素[5]。因抽搐发作会增加心脏收缩强度,进而增快心率,血压升高,脑灌注及糖与氧代射均可增加200%,同时还会引起血脑屏障一过性机能崩溃,增加脑血容积,进而使颅内压升高。由此看出,电休克治疗均会引起心率、血压不同变化,所以在治疗中必须密切监测,以便及时发现和处理高危因素,降低电休克治疗的心血管事件发生风险。但MECT对患者心率、血压影响整体小于ECT,适应症更为广泛。因应用了麻醉与肌肉松弛药剂,相比ECT而言,MECT发生骨折、肌肉酸疼等显著减少,但对血压、心率影响仍存在,要求在选定治疗对象时仍需十分谨慎。同时,对伴内科病症患者, 在其他方法治疗无效情况下,考虑采取MECT治疗时,必须严格术前检查,详细了解患者既往病史、体格检查、血生化、心电图等检查,在病情稳定, 各类指标达到正常范围后,还需评估治疗风险,综合考虑是否进行MECT治疗。
  综上而言,在精神病患者应用MECT治疗中,患者的心率、血压有一定变化,相比传统疗法的整体变化小,有着更高安全性,且治疗中患者依从性良好,能迅速有效改善患者症状,可作为首选治疗方法,但要严格适应证和禁忌证。
  参考文献
  孙静.无抽搐电休克在临床精神科的应用[J].中国医疗器械信息,2016,22(16):23-24.
  世界卫生组织(WHO).ICD-10精神和行为障碍分类标准[M].北京:人民卫生出版社,1995:62-63.
  詹莎莎.参附注射液对无抽搐电休克患者心率稳定性的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(09):34-35.
  谢振强,董春霞,文桂芳.无抽搐电休克治疗对血压的影响[J].中国伤残医学,2013,21(06):235-236.
  赵敏强,林泽敏,郝睿,等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者心血管系统的影响和不良反应分析[J].实用医技杂志,2017,24(12):1359-1362.
 
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