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奥曲肽联合右美托咪定治疗急性胰腺炎的疗效分析


  【摘 要】目的:探讨奥曲肽联合右美托咪啶治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的疗效及对患者血清降钙素原、白介素-6及内毒素的影响。方法:将84例临床确诊的AP患者随机分为对照组实验组,每组42例。对照组接受奥曲肽治疗,实验组接受奥曲肽联合右美托咪啶治疗,治疗周期为7天。分别从血淀粉酶、血清白蛋白(ALB)及腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)三个方面比较两组临床疗效,检测血清两组治疗前后PCT、IL-6及内毒素(ET)表达水平。结果:实验组患者血清血淀粉酶、ALB水平及IAP水平均有所改善,有效率90.48%;对照组有效率为71.43%,二者相比差異有统计学意义(p<0.05)。实验组治疗前,PCT、IL-6和ET水平分别为(4.63±0.37)ug/L、(15.49±3.07)ng/L、(2.78±0.37)EU/mL;治疗后,PCT、IL-6和ET水平分别为(0.72±0.16)ug/L、(4.27±1.56)ng/L、(0.23±0.06)EU/mL。对照组治疗前,PCT、IL-6和ET水平分别为(4.25±0.33)ug/L,(16.22±3.58)ng/L、(2.82±0.40)EU/mL;治疗后,PCT、IL-6和ET水平分别为(2.06±0.18)ug/L、(10.34±2.47)ng/L、(1.46±0.13)EU/mL。二者相比差异有统计学意义(p<0.05)。结论:奥曲肽联合右美托咪啶治疗AP患者的疗效优于单独使用奥曲肽组,能够显著降低PCT、IL-6及ET水平,有效改善患者临床指标。
  【关键词】急性胰腺炎;奥曲肽;右美托咪啶;降钙素原;白介素6;内毒素
  急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种胰腺腺体的局部炎症性疾病,其分为出血坏死型和水肿型,其中水肿型较多见,病情多呈自限性,患者预后一般良好。但仍有部分未能及时诊治者随病情恶化进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),从而出现以SIRS和MODS为特征的急危重症,病情复杂、迁延,死亡率高。奥曲肽作为生长抑素的一种类似物,能够在胰酶合成及释放过程中发挥抑制作用,能够维持机体内环境,促进受损脏器恢复。右美托咪啶是一种新型的、特异性、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感、稳定血流动力学等作用。既往我们研究发现[2],右美托咪啶可通过抑制炎症反应、减轻肾小管上皮细胞低氧程度从而减轻缺血再灌注肾损伤小鼠的肾小管损害。本研究通过探讨奥曲肽联合右美托咪啶治疗重症急性胰腺炎,观察其疗效及对患者血清降钙素原、内毒素的影响。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象
  选取我院2016年3月-2018年5月确诊为急性胰腺炎的患者84例,其中男性37例,女性47例,年龄22-47岁。诊断和纳入标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年上海)》中关于急性水肿型胰腺炎诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程、心率、血压等方面无显著差异。
  1.2 药品与仪器
  奥曲肽注射液(1ml:0.1mg,批号:140521,山东齐都药业有限公司),盐酸右美托咪啶(2ml:200ug,国药准字H20090248,江苏恒瑞医药股份有限公司)。
  1.3 分组与方法
  将84例临床确诊的AP患者随机分为对照组和实验组,每组42例。对照组接受奥曲肽治疗:0.3mg q8h 静脉泵入,实验组接受奥曲肽联合右美托咪啶治疗:奥曲肽:0.3mg q8h 静脉泵入+右美托咪啶400ug q12h 静脉泵入,同时给予禁食、胃肠减压、维持内环境及电解质稳定、加强静脉营养支持等治疗。两组治疗周期均为7天。于疗程结束后分别监测两组患者血清淀粉酶、ALB及IAP水平,比较两组临床疗效,检测血清PCT、IL-6及内毒素(ET)表达水平,观察炎症指标变化。
  1.4 临床疗效评价
  按照美国关于急性胰腺炎的临床指南从四个方面进行评估,痊愈:临床症状与体征全部消失,血清炎症指标及酶学无异常;显效:临床症状与体征基本缓解,血清指标基本恢复;好转:临床症状与体征有所减轻,血清指标有一定程度改善;无效:临床症状与体征无明显改善,血清指标无改善甚至恶化。根据廖家智等人[2]研究,将痊愈、显效及好转均归类为:有效。
  1.5 检测指标
  分别于用药前及疗程结束时抽取患者静脉血2ml置于低温环境中保存送检。采用酶联免疫法测定血清PCT、IL-6及ET水平。
  1.6 统计学处理
  数据分析采用SPSS18.0统计软件,计量资料采用均数±标准差()描述,采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间均数比较采用单因素方差分析。以α=0.05为检验水准,当p<0.05时,差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者临床疗效比较
  实验组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),见表1。
  2.2 两组患者临床相关指标缓解时间比较
  实验组血清淀粉酶、CVP、ALB、IAP等指标缓解时间均优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),见表2。
  2.3 两组患者治疗前后血清PCT及ET水平比较
  治疗前,两组患者血清PCT、IL-6及ET水平比较无统计学差异;治疗后,两组患者血清PCT、IL-6及ET水平较治疗前均下降,但实验组下降更明显,差异有统计学意义(p<0.05),见表3。
  3 讨论
  急性胰腺炎(AP)作为临床常见的消化系统危重疾病之一,发病率高、常伴或不伴有重要器官功能障碍。内毒素(ET)能够诱导机体T细胞及巨噬细胞激活,从而使干扰素、白细胞介素等炎性因子释放,而过度的炎症反应则可造成胰腺组织的损伤。PCT是降钙素的前体蛋白,在生理状态下血清中不易检测到PCT。研究显示,在合并全身中毒感染的患者,其血清PCT水平越高,提示病情越严重。IL-6可刺激炎症因子的释放,导致全身炎症反应的发生。本研究结果表明,治疗前各组患者PCT、IL-6及ET水平均较高,提示在AP进展过程中,炎症因子过度释放加剧了病情严重程度。而使用奥曲肽联合右美托咪啶组(实验组)患者的PCT、IL-6和ET水平均较治疗前及对照组显著下降。实验组患者的血清淀粉酶缓解时间、ALB及IAP水平均较治疗前及对照组有所改善。
  综上,奥曲肽联合右美托咪啶治疗AP患者的疗效优于单独使用奥曲肽组,能够显著降低PCT、IL-6及ET水平,有效改善患者临床相关指标。
  (通讯作者:赵文静)
  参考文献
  [1]卜林,陈艳.盐酸右美托咪啶对缺血再灌注肾损伤小鼠的肾小管保护作用[J].中国现代医学杂志,2016,26(10):1-5.
  [2]廖家智,王家.美国急性胰腺炎临床指南(治疗部分)[J].临床内科杂志,2007,24(2):136-139.
 
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