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右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响性


  【摘 要】目的:观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响。方法:术前,观察组(n=49)给予盐酸右美托咪定注射液对照组(n=48)给予等量0.9%氯化钠注射液,随后常规麻醉。对比两组不同时间点(T0、T1、T2、T3、T4)的MAP、HR水平比较患儿躁动发生情况。结果:与T0时间点比较,观察组在T1、T2、T3、T4时间点MAP、HR水平无明改变(P>0.05);对照组在T2、T3时间点MAP、HR水平改变明显(t=-4.039,P=0.000;t=-2.615,P=0.010;t=-2.482,P=0.015;t=-2.489,P=0.015);而T1、T4时间点无明显改变(P>0.05)。观察组整体躁动分布优于对照组,比较有统计学差异(Z=-3.275,P=0.001);有效率为95.92%与对照组87.50%比较无统计学差异(X2=2.271,P=0.132)。结论:右美托咪定可有效降低患儿麻醉恢复期躁动的发生率,且血流动力学稳定,镇静、镇痛作用显著,安全性高,值得推广。
  【关键词】右美托咪定;麻醉恢复期;躁动
  近年来,随着小儿健康关注度的不断提高、微创理念的不断发展及腹腔镜技术的不断成熟,小儿腹腔镜手术在临床中被广泛开展应用。小儿腹腔镜手术作为小儿外科常用术式,具有创伤小、恢复快等优点;但在全身麻醉苏醒期,患儿由于伤口疼痛、水电解质紊乱及其他刺激作用的影响,术后麻醉恢复期躁动的发生风险较大,影响术后检查及自身恢复[1]。右美托咪定属于新型高选择性肾上腺α2受体激动剂,可有效发挥镇静、镇痛及抗焦虑作用[2]。本文旨在探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响,为临床干预提供科学理论依据,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选自2017年9月-2018年9月于我院行腹腔镜下疝囊高位结扎术97例患儿,经随机数字法分为观察组(n=49)与对照组(n=48)。观察组,男29例,女20例;年龄3-8岁,平均5.52±2.13岁;体重10-30 kg,平均16.27±5.67 kg;美国麻醉师协会(ASA)分级:I级25例,II级24例。对照组,男27例,女21例,年龄3-9岁,平均5.31±2.01岁;体重11-32 kg,平均16.68±7.10 kg;ASA分级:I级22例,II级26例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①年龄≥3岁,②无全麻病史,无右美托咪定过敏史,③所有患儿监护人签署知情同意书。排除标准:①发热、肺部感染等感染性疾病,②患有全麻禁忌症,而无法行全麻术者;③严重心、肝、肾功能障碍者。
  1.3 治疗方法
  所有患儿术前常规检查,禁食禁水,入室后对心电图、血压等指标常规监测。静脉通道开放,0.01mg/kg长托林静脉推注;随后观察组使用盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248,规格2ml:200μg),0.5μg/kg,0.9%氯化钠注射液稀释至20mL,静脉泵入,10min内泵完,对照组则注射等量0.9%氯化钠注射液。5min后,所有患儿给予七氟醚、芬太尼、顺阿曲库铵等常规麻醉诱导,气管插管,机械通气;术中继续给予七氟醚及芬太尼等维持麻醉。气腹结束后停止麻醉药物吸入,送苏醒室留观。
  1.4 疗效评定标准
  ①记录并比较术前、术后两组患儿平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)水平,其中MAP=(收缩压+2×舒张压)/3。分别于右美托咪定(生理盐水)注射前(T0)、注射后10 min(T1)、患儿清醒时(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)进行评估。②比较患儿躁动发生情况:严重表现为躁动严重、无法控制,中度:表现为躁动明显、哭闹,轻度表现为焦虑、激动但可配合,无躁动表现为安静、合作、无躁动[3]。两组患儿于术后进行评估。
  1.5 统计学处理
  采用SPSS 20.0对数据进行统计学处理。计量资料以()表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用卡方检验,等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组不同时间点MAP和HR比较
  观察组在T1、T2、T3、T4时间点MAP水平与T0时间点比较无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。对照组在T2、T3时间点MAP水平与T0时间点比较改变明显,差异均有统计学意义(t=-4.039,P=0.000;t=-2.615,P=0.010);而T1、T4時间点MAP水平与T0时间点比较无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组在T1、T2、T3、T4时间点HR水平与T0时间点比较无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组在T2、T3时间点HR水平与T0时间点比较改变明显,差异均有统计学意义(t=-2.482,P=0.015;t=-2.489,P=0.015);而T1、T4时间点HR水平与T0时间点比较无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  2.2 两组躁动发生情况比较
  观察组整体躁动分布优于对照组,比较有统计学差异(Z=-3.275,P=0.001)(表2)。观察组有效率为95.92%与对照组87.50%比较无统计学差异(X2=2.271,P=0.132)。
  3 讨论
  近年来,腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优点在小儿外科手术领域被广泛开展应用[4]。但是,术后麻醉恢复期躁动的发生风险,是不容忽视的问题。考虑躁动发生的原因,与患儿年龄、焦虑、刺激、吸入麻醉剂镇痛镇静不足等均存在一定的相关性。恢复期躁动增加患儿术后并发症发生率,延长患儿术后恢复时间,影响其术后生活质量;因此,如何减少手术麻醉恢复期躁动,成为临床研究热点内容,具有重要意义。
  右美托咪定属于强效肾上腺α2受体激动剂,对肾上腺α2受体具有极高选择性;作用于中枢神经系统,与蓝斑核肾上腺α2受体结合,对去甲肾上腺素的释放发挥抑制作用,阻断疼痛信号传导,最终发挥镇静、镇痛及抗焦虑作用。有研究显示,右美托咪定可有效降低七氟醚全身麻醉苏醒期患儿的躁动发生率,且对术后拔管及留观时间无影响,且无呼吸抑制。本研究结果显示,观察组在任一时点的MAP和HR均无明显变化,整体躁动分布优于对照组,提示右美托咪定可有效降低患儿麻醉恢复期躁动的发生率,且血流动力学稳定,镇静、镇痛作用显著,安全性高,值得推广。
  参考文献
  [1]周述芝,宋丽,刘雪茹,等.右美托咪定对全身麻醉苏醒期躁动及术后恢复质量的影响[J].重庆医学,2014,43(36):4939-4942.
  [2]刘清仁,季永.右美托咪定镇痛作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(3):276-282.
  [3]方小三,王小明,胡明华,等.腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(3):235-237.
  [4]陈信芝,马化鑫,李晓芸,等.右美托咪定预防小儿腹腔镜手术苏醒期躁动的研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2012,6(3):236-238.
 
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