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低蛋白饮食对糖尿病肾病治疗临床疗效观察


  【摘 要】目的:探讨糖尿病肾病患者行低蛋白饮食的临床效果。方法:将我院于2015年1月到2016年1月期间选取的48例糖尿病肾病患者纳入研究中。前1个月為第1期,分成A组(n=16,低蛋白饮食,蛋白质摄入量0.6g·kg-1·24h-1);B组(n=16,低蛋白饮食,蛋白质摄入量0.8g·kg-1·24h-1);C组(n=16,正常蛋白质饮食)。测定治疗前,治疗后1个月和第二个月的饮食蛋白摄入量,血清肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)等指标。结果:在第1期,A组和B组SCr、CCr和12h尿白蛋白排泄率相比较于常规值有所降低;A组CCr降低程度高于B组(p<0.05)。第2期,A组和B组CCr和尿白蛋白排泄率恢复到常规状态。结论:糖尿病肾病患者行低蛋白饮食治疗的效果显著。
  【关键词】低蛋白饮食;糖尿病肾病;临床疗效
  糖尿病肾病是糖尿病最为常见的一种并发症,早期临床表现为尿液中出现少量尿蛋白,随着病程的延长,会导致肾小球、肾小管及肾间质发生病变[1],进而导致肾衰竭,是致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。本文选取我院48例糖尿病肾病患者,对其进行低蛋白饮食治疗,并与常规饮食治疗效果进行对比,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 资料
  将我院于2015年1月到2016年1月阶段,收治的糖尿病肾病患者48例纳入研究中。
  纳入标准:①确诊为II型糖尿病,②病史≥8年,③尿白蛋白排泄率>40ng/ml,④存在视网膜病变,⑤血Cr124-201μmol/L,CCr30-61ml/min。所有患者都签署知情同意书;将患有急慢性肾小球肾炎患者、泌尿系统感染患者、心力衰竭患者等患者排除。
  48例患者中,42例男性,6例女性,年龄区间64-75岁,平均年龄(70.01±3.52)岁。48例患者分为A组、B组以及C组。
  1.2 方法
  本次研究前对患者1周的饮食情况准确记录,评定每日蛋白质,对患者进行第1期的饮食治疗。C组饮食不变化;A组蛋白质摄入量在0.6g·kg-1·24h-1,B组在0.8g·kg-1·24h-1。
  选择谷类和薯类制品,如土豆粉,粉丝,芋头以及山药等热量高但是蛋白质含量低作为主食;食用适量蔬菜,蔬菜所含有的黄酮类植物化学物,能够降低餐后血糖。主食可以采用分餐制度,一部分主食在正常后60-120分钟后食用。
  正常人群推荐烹调油在每日25-30克,A组和B组可以提升到每日30-40克。选取橄榄油以及花生油等,降低对血糖影响。
  每日钠摄入量在每日1000-2000毫克,食盐每日6克以下。
  1.3 观察指标
  记录血清肌酐(SCr)、血浆白蛋白、肌酐清除率、12小时尿白蛋白和12小时尿白蛋白排泄率。
  1.4 统计学方法
  文中计数(卡方检验)、计量(t检验)资料用SPSS20.0软件处理,P<0.05表示对比数据有差异性。
  2 结果
  2.1 蛋白质和总热能摄入量和基础饮食情况分析
  表1数据证实:A组和B组蛋白质和总热能摄入量和基础饮食情况对比存在统计学意义(p<0.05);C组蛋白质和总热能摄入量无变化。A组和B组随着饮食蛋白质的降低,SCr、CCr和尿白蛋白排泄率显著下降,和基础情况对比存在差异性(p<0.05)。
  A组SCr下降值(40.79±2.0)ml/min和B组(44.85±7.52)ml/min对比存在统计学意义(t=2.0870,p=0.0405);12h尿白蛋白排泄率降低值两组分别为(43.59±13.0)μg/min和(52.42±9.50)μg/min对比(t=2.1936,p=0.0361)。
  C组各项指标和基础值对比无显著变化。A组和B组体重指数和血压无显著变化。A组空腹血糖下降,基础值(7.79±0.86)mmol/L,1个月后为(6.69±0.63)mmol/L,组间对比t=4.1273,p=0.0003。B组空腹血糖变化不显著,基础值(7.61±0.91)mmol/L,1个月后为(7.1±0.76)mmol/L,组间比较t=1.7206,p=0.0956。C组空腹血糖和基础值无显著变化。
  2.2 第二期
  A组和B组5-8周饮食蛋白质和热能高于前四周(p<0.05)。A组正常饮食后1个月,SCr和尿白蛋白排泄率交控制蛋白质摄入阶段显著上升,CCr升高,和第一期对比有所变化,但未恢复到基础水平(48.8±12.0)ml/min;B组SCr和尿白蛋白排泄率上升,和第一期对比有显著变化,CCr恢复到基础水平(52.3±12.8)ml/min。C组CCr轻度降低(48.5±10.5)ml/min。
  3 讨论
  糖尿病肾病是糖尿病中较为常见的并发症,随着目前生活习惯及饮食结构的改变,糖尿病及糖尿病肾病的发病率呈现逐年上升及年轻化的趋势[3]。糖尿病肾病的临床发病机制较为复杂,遗传因素、肾脏学流动力学、炎性因子等均是其发病的主要原因,早期综合防治是控制糖尿病肾病患者病情进展的主要措施[4]。
  糖尿病肾病是糖尿病多发的一种慢性微血管并发症。糖尿病肾病造成的肾功能衰竭是导致终末期肾衰竭的关键因素[5]。同时根据糖尿病肾病患者的分期不同,其治疗形式上也有所区别。临床糖尿病肾病期阶段,早期糖尿病肾病控制较差,微量蛋白尿发展为大量蛋白尿,低蛋白饮食能够让尿液中蛋白丢失降低,因此食物蛋白质量加上1日尿液中丢失蛋白质总量,作为每日食物摄入的蛋白质总量,也能减少肾脏负担。
  对于糖尿病肾病患者来说,摄入过多的蛋白会导致肾脏负担过重,但蛋白又是人体必须的营养物质,不可或缺。有研究表明,优质的低蛋白饮食对于糖尿病肾病患者来说,能够有效改善患者的肾小球三高状态,减轻肾小球的硬化,延缓肾功能的损伤。
  综上分析可知,采用低蛋白饮食在糖尿病肾病患者治疗中效果显著,可有效减轻肾小球硬化,稳定患者的血糖值,延缓患者的肾功能损伤,值得在临床治疗中推广并借鉴。
  参考文献
  [1]张福霞,刘海霞,陈文峰等.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂防治老年糖尿病肾病研究进展[J].中国老年学杂志,2015,31(15):4409-4411.
  [2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-801.
  [3]赵宇(综述),张晓良(审校).活性维生素 D3通过免疫调节防治糖尿病肾病研究进展[J].医学研究生学报,2015,31(11):1199-1203.
  [4]郭银凤,宋志霞,周敏等.活性维生素D通过调节糖尿病肾病大鼠巨噬细胞M1及M2表型活化防治足细胞损伤[J].中华肾脏病杂志,2014,30(6):429-436.
  [5]陈丹萍,陈霞波.数据挖掘浅析陈霞波"治未病"思想防治糖尿病肾病的用药规律[J].贵阳中医学院学报,2018,40(3):10-15.
 
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