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标准三联疗法与序贯疗法对幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者


  【摘 要】目的:探究幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡患者采用标准三联疗法与序贯疗法的临床疗效对比。方法:纳入110例2017年1月-2018年12月本院幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者开展研究,按随机排列法分为对照组55例(标准三联疗法),研究组55例(序贯疗法),比较两组临床疗效。结果:研究组总有效率为81.82%,高于对照组的56.36%(P<0.05);研究组Hp根除率为81.82%,高于对照组的58.18%(P<0.05);研究组不良发应发生率为25.45%,对照组为27.27%,结果对比无较大差异(P>0.05)。结论:序贯疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者效果优于标准三联疗法,可明显提高Hp根除率,且具有较高的安全性。
  【关键词】标准三联疗法;序贯疗法;幽门螺杆菌;胃溃疡
  胃溃疡是临床常见的消化道疾病,常因幽门螺杆菌(Helicobactor pylori,Hp)感染、胃酸异常分泌等引起胃黏膜的自身消化而发生损伤。Hp是在消化道寄生的一种革兰阴性菌,有报道证明,Hp是胃溃疡的独立危险因素,约有70%的胃溃疡、十二指肠溃疡患者由Hp引起[1]。标准三联疗法是治疗Hp阳性胃溃疡的常用方法,但随着抗生素的广泛使用,Hp耐药菌逐渐增多,其疗效有所降低。序贯疗法是临床上推出的一种新型治疗Hp阳性胃溃疡的方法,通过对药物用法的改良,取得较为理想的效果。本文就上述兩种方法的疗效进行对比,观察在Hp根除及不良反应方面的效果,特汇报在此。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  纳入110例2017.01~2018.12本院幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者开展研究。所有患者经过胃镜及尿素酶检查结果确诊为幽门螺杆菌阳性胃溃疡,排除经过抗Hp治疗、癌变、其他消化道疾病患者。按随机排列法分为对照组55例,研究组55例。两组男女比例分别为32:23、35:20;年龄分别为26~65岁、25~68岁,均值分别为(45.98±4.62)岁、(46.23±4.64)岁。两组基础资料无较大差异(P>0.05),具有比较价值。
  1.2 治疗方法
  (1)对照组:标准三联疗法:①奥美拉唑肠溶胶囊(厂家:阿斯利康制药;批号:国药准字H20030412;规格:20 mg/粒)20 mg/次,2次/d;②克拉霉素片(厂家:Abbott S.r.l;批号:国药准字J20150036;规格:250 mg/片)500 mg/次,2次/d;③替硝唑片(厂家:广东彼迪药业;批号:国药准字H44021585;规格:500 mg/片)400 mg/次,2次/d;连续用药7d。
  (2)研究组:序贯疗法:前5 d给予①奥美拉唑肠溶胶囊口服,使用方法与上同;②阿莫西林分散片(厂家:山西同达药业;批号:国药准字H20000492;规格:500 mg/片)1000 mg/次,2次/d;后5d给予奥美拉唑、克拉霉素、替硝唑治疗,使用方法与上同。
  1.3 观察指标
  (1)临床疗效评价[2]:痊愈:症状消失,Hp转阴,胃镜下检验溃疡面愈合;有效:症状明显改善,胃镜下检验溃疡面基本愈合;无效:无任何变化。
  (2)Hp根除:治疗后进行C14呼吸试验,阴性者定义为Hp根除[3]。
  (3)观察不良反应发生情况。
  1.4 统计学处理
  本次研究中数据计算采用SPSS22.0软件,以"X2"、"t"对检验结果进行表法,"%"表示为计数资料、""表示为计量资料。P<0.05差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 临床疗效
  研究组总有效率为81.82%,高于对照组的56.36%(P<0.05),见表1。
  2.2 Hp根除率、不良反应发生率
  研究组Hp根除率为81.82%,高于对照组的58.18%(X2=13.306,P=0.000<0.05);研究组不良发应发生率为25.45%,对照组为27.27%,结果对比无较大差异(X2=0.085,P=0.770>0.05)。
  3 讨论
  由于Hp的基因组具有高度可塑性,单一抗菌药物的使用疗效不佳,同时使得Hp具有广泛耐药性。因此,临床上治疗Hp阳性胃溃疡的原则是提高Hp根除率,对于改善症状及促进预后均具有重要作用。标准三联疗法是临床上治疗Hp阳性胃溃疡的传统方法,主要将质子泵抑制剂(PPI)与两种抗生素联合用药,PPI能够抑制胃酸分泌,避免抗生素在胃内被降解,从而提高抗生素的生物利用率,具有一定的效果。
  本文研究中使用的PPI是奥美拉唑,口服后可特异性地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中,与壁细胞中的H+-K+-ATP酶不可逆结合,抑制该酶的活性,抑制胃酸分泌,作用强而持久。克拉霉素可抑制细菌蛋白质合成,具有稳定高、半衰期长等特点。替硝唑经过氧化还原后可释放亚硝酸盐,引起细菌DNA碱基变化和细胞DNA链断裂,从而杀灭细菌,
  但随着耐药菌株的增多,该种用药方案的疗效在逐渐下降。曾豪杰[4]研究中认为提高Hp根除率的关键之一在于选择有效的抗Hp药物,减少耐药菌株的产生;另外,也可从疗程作为突破口,结合病情适当延长疗程,从而提高Hp根除率。
  本文研究中将标准三联疗法与序贯疗法进行对比,结果显示两种用药方案安全性相当,但后者Hp根除率及临床有效率高于前者,提示序贯疗法具有优势。序贯疗法主要通过用药种类及疗程的改良,是前5d三联法与5d三联法的结合。张棉球[5]研究结果显示序贯疗法的Hp根除率及溃疡治愈率均高于标准三联疗法,与本文研究结果一致;可能原因在于经过第一阶段短暂的治疗后,第二阶段在疗程较短的基础上可有效避免发生耐药性;第二阶段使用阿莫西林可有效降低Hp数量,提高细菌对后期药物的敏感性;该研究中还指出在第一阶段用阿莫西林代替克拉霉素,可有效破坏细菌细胞壁,有效提高后期使用克拉霉素的疗效。
  由此可见,序贯疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者效果优于标准三联疗法,可明显提高Hp根除率,且具有较高的安全性,值得临床进一步推广与研究。
  (通讯作者:张小军)
  参考文献
  [1]张小明,李娜.标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4):642-644.
  [2]宋卫红.幽门螺杆菌阳性胃溃疡应用序贯疗法和标准三联疗法治疗的比较[J].中国实用医药,2017,12(4):114-116.
  [3]侯仁好,苗芸芸,初晓艺.序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡观察[J].中国卫生标准管理,2019,10(1):94-96.
  [4]曾豪杰.三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(4):541-543.
  [5]张棉球.序贯疗法和7d三联法在幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗中的疗效比较[J].海峡药学,2015,27(6):88-90.
  作者简介
  杨斌(1975-),男,陕西省乾县人。大学本科学历,主治医师。研究方向为消化系统疾病防治。
  通讯作者简介
  张小军(1972-),男,重庆市长寿人,副主任医师,大学。研究方向为消化系统疾病防治。
 
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