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王玉林教授运用蛇床子散治疗皮肤瘙痒的临床经验总结


  【摘 要】皮肤瘙痒症是临床常见病症,是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病。中医称之为"风瘙痒",历代中医文献根据不同皮损及发病部位有不同名称,如"痒风"、"阴痒"等,现统称之为风瘙痒。临床表现为皮肤阵发性瘙痒,痒无定处或局限于身体某些部位,以阴部、肛门周围、头皮、小腿较为常见。无原发皮损,反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发皮损,甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等。易反复发作。有发于秋末冬季,因寒冷干燥诱发;亦有发于夏季,因潮湿多汗诱发。全身性瘙痒症包括老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症等。局限性瘙痒包括肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。现代医学治疗本病多采用镇静抗过敏疗法,确能在一定时间、一定程度上缓解痒感,但难以达到治愈目的。
  【关键词】王玉林;蛇床子散;皮肤瘙痒;经验总结
  王玉林,国家第五批名老中医药专家,副教授,副主任医师,从医50年来,运用中医疗法治疗内、外、妇、儿科疾病,良效颇多[1-3]。笔者有幸从师,颇受教诲。现将王玉林教授诊治皮肤瘙痒的经验总结如下,并附验案2则。
  1 病名渊源
  皮肤瘙痒症中医文献统称为:"诸痒"、"痒症"、"痒风"等,首次阐明痒的病机,当推《灵枢》,在《灵枢·刺节真邪篇》说:"......搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。"《黄帝内经》中即有"诸痛痒疮,皆属于心"的记载。《诸病源候论》中记述:"风痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来在于皮肤之间,邪气微不能冲击为痛,故但瘙痒也"。唐代孙思邈的《千金方》对本病的病因、症状等做了具体描述,如"痒症不一,血虚皮肤燥痒者,宜四物汤加防风,......妇人血虚,或通身痒,或头面痒,如虫行皮中。缘月水来时为风所吹,不然则是产褥中食动风物致之。......有脾虚身痒,本无疥癣,素非产褥,洁然一身,痒不可任,此乃脾虚所困。经云:诸痛为实,诸痒为虚。又云脾主身之肌肉,宜实脾为先。"即把本病的病因归为血虚和脾虚两类,治疗以实脾为先。《外科证治全书》中则命名为"痒风",如"遍身瘙痒,并无疮疥,搔之不止。"并提出"肝家血虚,燥热生风,不可妄投风药"的论点。综上,中医认为,皮肤瘙痒多与风邪有关,风或从外感,或从内生,常与热、湿、燥、毒等邪气夹杂而为病。所以历代医家多将其分为血虚风燥型、血热生风型、 风(湿)热浸淫型、血瘀型、风寒外袭型、肝肾阴虚型等。本病病因复杂,且有许多不确定致病因素,导致本病治疗非常棘手,病程长,缠绵难愈。发明涉及提供一种用于治疗皮肤瘙痒的中药复方洗剂,该方由十二种中药组成,发挥清热解毒燥湿祛风止痒的药效物质基础,临床使用疗效显著。对减轻患者痛苦,提高患者的生活质量有重要意义,且安全性高、经济实惠等优点,降低了患者的经济负担。
  2 治疗方药
  治当清热解毒、疏风止痒。方用蛇床子30,苦参30,枯矾30,地肤子30,虎杖30,白鲜皮30,山豆根30,蜀椒10,土荆皮30,黄柏30,马齿苋60,土茯苓30。方中蛇床子,为伞形科一年生草本植物蛇床的成熟果实。性温,味辛、苦,有小毒。归肾经。具有外用燥湿杀虫止痒,内服温肾壮阳,驱寒燥湿之功效,《千金方》单用本品研粉,猪脂调之外涂,治疗疥癣瘙痒,《药性论》中亦有"主大风身痒,煎汤浴之差。",蛇床子中含蛇床明素、花椒毒素,对皮肤癣菌、耐药性金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌有抑制作用,还具有较强的抗炎和镇痛作用。苦参,为豆科亚灌木植物苦参的根。性寒,味苦,归肝、胆、胃、大肠、膀胱经,本品局部外用有清热、除湿、杀虫止痒之功,用治皮肤瘙痒,常与解毒杀虫、祛风止痒药同用,以煎汤外洗,如《疡科心得集》苦参汤,以之与蛇床子、地肤子、石菖蒲等药同用。枯矾,白矾煅后称枯矾,为硫酸盐类矿物明矾经加工提炼制成的结晶,主含硫酸铝钾,性寒,味酸、涩,归肺、脾、肝、大肠经,外用以收湿止痒为长,尤宜用于湿疹、湿疮等疮面湿烂瘙痒者。治湿疹瘙痒、黄水流注者,可单用本品为末,入冷水洗患处。地肤子,为藜科一年生草本植物的成熟果实,性寒,味苦。归肾、膀胱经,功善清热利湿,祛风止痒,《名医别录》中记载"去皮肤中热气,散恶疮。"《滇南本草》中亦有"洗皮肤之风"的记载,本品含维生素A类物质,对多种真菌有不同程度的抑制作用。蜀椒,又名花椒,为芸香科落叶灌木或小乔木青椒或花椒的干燥成熟果皮,性热,为辛,有小毒,归脾、胃经。外用能燥湿杀虫止痒,治湿疹瘙痒,可单用或与苦参、蛇床子、地肤子、黄柏等,煎剂对多种细菌有抑制作用,蜀椒的挥发油对多种皮肤癣菌和深部真菌均有一定的抑制作用,并能触杀疥、螨等。土荆皮,为松科乔木植物金钱松的根皮或近根树皮,性温,味辛,归肺、脾经,本品有毒,只供外用,有较好的杀虫疗癣、祛湿止痒作用,以治疗癣为主,《本草纲目拾遗》中记载其能"其皮治一切血,杀虫瘴癣", 西医药理研究显示土荆皮有机酸、乙醇浸膏及苯浸膏,对常见10种致病性皮肤真菌和白假丝酵母菌均有一定抗菌作用。土茯苓,为百合科多年生攀援藤本植物光叶菝葜的块茎,性微寒,味甘、淡,归肝、膀胱、胃经,具有清热解毒,利湿之功效,能治湿疹瘙痒。白鲜皮,为芸香科多年生草本植物白鲜和狭叶白鲜的根皮,性寒,味苦、微辛,归肝、胆、脾、胃、肺、膀胱经,能清热燥湿,解毒,祛风,善治皮肤瘙痒、湿疹、湿疮、热毒疮肿,阴痒阴肿等证。黄柏,山豆根两药合用清热解毒,燥湿泻火,且两者都具有对多种皮肤致病真菌的抑制作用。马齿苋,能清热解毒,凉血。虎杖,具有清热解毒,活血祛瘀之效。皮肤瘙痒可由血热、血瘀化燥生风,《医宗必读》中云"治风先治血,血行风自灭。"马齿苋、虎杖一凉血、一活血,以达祛风止痒的目的。诸药合用,清热解毒,燥湿祛风,止痒之功。药用加减:
  3 病案举例
  实施例1,患者周某,女,77岁,2016年12月2日首诊。因"躯干、四肢皮肤瘙痒3+月"就诊,患者诉3+月前无明显诱因出现躯干、四肢皮肤瘙痒,皮肤干燥,见少量鳞屑及抓痕,抓痕处未见渗出、渗液,未见明显原发皮疹。长期外用各种药膏外擦(具体不详),症状时轻时重。体查:躯干、四肢皮肤干燥,未见明显原发皮疹,见少量鳞屑及抓痕,抓痕处未见渗出、渗液,皮肤划痕试验(-)。舌红,苔黄腻,脉弦滑。中医诊断:风瘙痒病,辨证属气血亏虚,失于外固,风邪乘虚外袭,血虚生风,肌肤失养。治疗以清热止痒,疏风活血润肤,方药蛇床子散外洗,蛇床子30g,苦参30g,枯矾30g,地肤子30g,虎杖30g,白鲜皮30g,山豆根30g,蜀椒10g,土荆皮30g,黄柏30g,马齿苋60g,土茯苓30g。中草药6付,一日一付,外洗。追访至2017年03月5日,皮肤瘙痒已痊愈未再复发。
  实施例2,患者石某,女,69岁,2016年09月12日首诊,因"全身皮肤瘙痒1月"就诊,患者诉1月前无明显诱因感双下肢、腹部瘙痒,夜间为甚,皮肤干燥,无丘疹、斑疹、糜爛渗出等症,予口服药物及外用药膏治疗(具体不详),症状未缓解,瘙痒逐渐泛发全身。体查:全身皮肤干燥,未见明显原发皮疹,可见大小不等色素沉着斑,散在抓痕、血痂,抓痕处未见渗液,皮肤划痕试验(-)。舌淡,苔薄白,脉弦滑。中医诊断:风瘙痒病,辨证属血虚生风,经脉阻滞,肌肤难得温煦故发为本病。治疗以清热止痒,疏风活血润肤,方药蛇床子散外洗,蛇床子30g,苦参30g,枯矾30g,地肤子30g,虎杖30g,白鲜皮30g,山豆根30g,蜀椒10g,土荆皮30g,黄柏30g,马齿苋60g,土茯苓30g。中草药6付,一日一付,外洗。追访至2017年01月2日,皮肤瘙痒已痊愈未再复发。
  参考文献
  [1]周玉华,周翠华,刘维琴.王玉林教授治疗带状疱疹经验介绍[J].贵阳中医学院学报,2016,38(2):75-76,79.
  [2]李珂熠,王玉林,王叶,等.王玉林教授运用中药六月雪治疗月经病经期延长的经验总结[J].云南中医中药杂志,2018,39(7):1-2.
  [3]祝方旭,郝彤彤.名老中医王玉林教授治疗儿童过敏性紫癜验案举隅[J].饮食保健,2017,4(16):72.
  作者简介
  王叶,主治医师,大学本科学历。
 
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