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中医药治疗精神分裂症的临床研究概况


  【摘 要】近几年随着民众工作生活压力加大导致国民精神疾病发病率逐年攀升,据悉我国精神疾病发病率达17.5%,其中精神分裂症患者占比较大,临床多表现为认知、思维、情感、行为障碍及精神活动不协调,易并发焦虑或抑郁症,影响生存质量[1]。随着中医养生文化日渐兴盛,多数医者推荐病患中医药治疗,以温和汤剂调理机体,以控制疾病缓解病症,恢复健康身心。本文就中医药治疗精神分裂症的临床研究进行综述。
  【关键词】精神分裂症;中医药;药物治疗
  调查统计,与精神疾病和行为障碍相关的疾患负担占总体医疗负担20%,中科院院士贺林曾说:"我们正进入精神疾病时代",随着病情进展可发展到精神衰退状态,造成精神残疾,常规西药治疗可阻断多巴胺受体,改善阴阳性症状,虽药效确切但副作用多,为提高治疗安全性,当下多数医者推荐中医药治疗,通过辨证施治和对症治疗以驱邪扶正,促进病患康复[2]。近几年,医者加大对精神分裂症的研究,科学分析病因,根据其分型给予针对性治疗取得良好疗效,现就其治疗概况进行综述。
  1 精神分裂症
  精神分裂症(SZ)是一种在临床上比较常见且病因未明的精神性疾病,它具有痴呆、癫狂、抑郁的的症状。精神分裂症作为一组病因未明的重性精神病,病情易反复,多发于青少年,临床多表现为症状各异的综合征,多数患者意识清醒,可正常工作和生活,随着病情进展,患者会出现认知功能损害,出现幻觉、妄想、认知缺陷,影响生存质量[3-5]。
  中医将精神分裂症归为癫狂范畴,因精神分裂症病程多迁延且致残率高,医者行药物治疗时多需考虑药物症状、毒副作用、耐受性、依赖性及经济能力,研究发现西药远期疗效不甚理想,长期服用药物,易受困于药物毒副作用[6]。黄国哲[7]在研究中指出精神分裂症急性激越症患者行中药+抗精神病药联合治疗利于改善认知障碍和精神分裂症状,证实中医药治疗精神分裂症具有科学性。
  2 精神分裂症中医症候、特点及治疗方法
  临床常见精神分裂分为阳性症状(精神亢奋、狂躁易怒、妄想)和阴性症状(思维贫乏、意志行为减退、生活懒散),医者根据其临床表现将病患分为湿痰内阻型、痰火扰心型、气滞血瘀型、阳虚亏损型、阴虚火旺型五种分型,不同分型患者症状表现及治疗方法均不尽相同,现进行详细论述[8-9]。
  2.1 湿痰内阻型
  精神症状以情感淡漠、行动迟缓、神情呆滞为主,中医检查可见舌苔肥大白腻、脉滑或沉缓,治疗以养心安神、健脾益气为主。何晓艳[10]等学者推荐病患服用导痰汤,其导痰汤以半夏和陈皮为君药,胆南星与石莒蒲为臣药,白术、茯苓为佐药,三种药物联合使用可以起到燥湿化痰、健脾祛湿、开窍化痰与祛风的功效,加上药方中党参的健脾益气功效联合柴胡、枳实、郁金等药物的奏行气之功效,能够保持气机舒畅与化痰,甘草则起调和药性作用。该药方出自《校注妇人良方》卷六,也有医者推出归脾汤加减治疗效果佳,患者服用后可消除心悸、神疲乏力、情绪低落問题[11]。
  2.2 痰火扰心型
  精神症状可见胸闷烦躁、失眠多梦、行为幼稚、狂躁谵语,检查可见小便短赤、大便密结、脉弦滑,以清热化痰、宁心安神为治疗原则,黄连温胆汤采用黄连、半夏、竹茹、陈皮、枳实、茯苓、生姜及甘草等中药熬制而成,可清心泻火、涤痰醒神,此汤药出自于《六因条辨》卷上。方中黄连为君药,其有燥湿泻火、苦寒清热之功效,半夏为臣药,其有化痰和胃、辛温燥湿之功效,配以竹茹、枳实、陈皮,能够起到清热化痰、顺气和胃的功效,茯苓为佐药,其有健脾利水之功效,取生姜辛温和胃的特性,甘草调和药性。临床常用该汤剂治疗精神分裂、焦虑症、脑卒中后轻度认知障碍,能改善患者睡眠障碍问题,醒神开窍、清热化湿,疗效显著[12-14]。
  2.3 气滞血瘀型
  精神症状以言语凌乱、易怒、妄想为主,中医检查可见面色暗沉,舌质呈暗紫色,脉弦或涩,以行气活血、宁神开窍为治疗原则,血府逐瘀汤和柴胡疏肝散加减治疗均可改善病患临床症状,早于1993年便有学者推荐精神分裂症病患行血府逐瘀汤加减治疗,以改善精神症状,刘义提出血府逐瘀丸+小剂量抗精神病药治疗周期性精神病患者效果显著[15]。血府逐瘀丸由当归、赤芍、桃仁、川芎、柴胡、生地黄、枳壳(麸炒)、牛膝、红花、桔梗和甘草多种中药组成,主治血瘀内阻之胸痛、头痛,失眠多梦,内热瞀闷,心悸怔忡,急躁善怒。方中当归、赤芍、红花、川芎具有活血化瘀的功效,生地黄具有凉血清热的功效,而当归又能养阴润燥,使其达到祛瘀的效果又不上阴血,血而舒肝和四逆散行气,柴胡能够疏肝升阳、和解表里,桔梗宣肺祛痰、载药上行与枳壳相结合能起到一升一降、开胸行气之功,使气行则血行,牛膝能通血脉、祛淤血,引淤血下行,甘草调和诸药。
  2.4 阳虚亏损型
  患者多伴有情感淡漠、寡言少语、思维贫乏等精神症状,检查可见面色多萎黄、舌苔薄白、脉沉细弱,患者服用温阳兴奋汤或温阳健脾活血汤可温阳行气、醒神开窍,王熙指出温阳健脾活血汤可改善慢性精神病阴性症状且无毒副作用,此温阳健脾活血汤采用附子回阳救逆、补火助阳,仙茅气温,而又入肾,还能祛除阴寒之气,温肾壮阳,茯苓健脾、利水渗湿,党参补中益气,白术燥湿化浊,黄芪能提高机体免疫功能、保肝利尿,佐以熟地则阳得阴助,石菖蒲醒神开窍,酸枣仁安神,联合应用人参、熟地、炙甘草可通阳复脉,改善神经恍惚和体虚乏力症状[16]。
  2.5 阴虚火旺型
  精神症状多表现为多疑、妄想、突发兴奋,检查可见舌红无苔或舌绛苔剥、脉象细微,病情迁延不愈合,以滋阴清热、养血安神为治疗原则,曹媛媛[17]推荐病患服用养心汤以改善兴奋、失眠、便秘等症状,发挥养心安神功效。其养心汤采用茯苓的健脾渗湿功效,党参的益气扶正功效,石菖蒲的化痰开窍功效,半夏的燥湿化痰功效,陈皮的理气燥湿功效,酸枣仁的安神功效,枳实的行气消痰功效,辅以大黄的苦寒荡涤实热功效,加上临床上治疗癫狂之症的硝黄之类泻下药以及川芎、当归的活血补血行气的功效将患者痰火随大便排出,使其神志清晰,利用牡蛎、龙骨平肝潜阳的功效,使患者镇惊安神,炙甘草则起到调和诸药之功。
  3 结论
  中医药又称汉族医药,作为中华民族宝贵财富,医者以经络实质、阴阳、五行及藏象为基础,主张辨证施治,准确把握病情本质及发展进程,以药之偏调人之偏,协调病变部位与全身其他部位的关系,改善机体内环境,治病保健[18-20]。据研究表明,中医药单独用药治疗精神分裂症有良好的效果,其配合其它疗法治疗精神分裂症疗效更是确切,不仅可以减少药物的不良反应及用药量,还能提高患者的治疗依从性,从而提高患者的生活质量。但是中医药在治疗精神分裂症也存在很多问题,因此,中醫药协会应该进一步完善中医药治疗标准,开展多中心、大样本的临床实验研究,加强中医药治疗精神分裂症的疗效。
  参考文献
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