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麻杏二三汤加减联合西医治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的


  胡晶晶 汪潞 管彩虹
  [摘要] 目的 探讨麻杏二三汤加减联合西医治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征ACOS)的临床疗效。 方法 选取2016年1月~2019年1月我院收治的46例ACOS患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组23例。对照组给予常规西医对症支持治疗,观察组在对照组的基础上加用麻杏二三汤加减治疗。比较治疗前后两组患者临床疗效、肺功能、哮喘控制测试(ACT)评分慢性阻塞性疾病评估测试(CAT)评分及不良反应情况。 结果 观察组疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗7 d后,观察组第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组ACT评分明显高于对照组(P<0.05),CAT评分明显低于对照组(P<0.05);兩组在治疗期间均未见不良反应发生。 结论 麻杏二三汤加减联合西医治疗ACOS临床疗效显著,能有效提高患者的肺功能且安全性较好。
  [关键词] 哮喘-慢阻肺重叠综合征;肺功能;中医药;麻杏二三汤;疗效观察
  [中图分类号] R562.25;R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701(2019)32-0022-04
  Therapeutic effect of Maxing Ersan decoction combined with western medicine on asthma-COPD overlap syndrome
  HU Jingjing1   WANG Lu1   GUAN Caihong1, 2
  1.Department of Respiratory, Dingqiao Hospital of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou Dingqiao Hospital, Hangzhou   310021, China; 2.Department of Respiratory, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou   310007, China
  [Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Maxing Ersan decoction combined with western medicine in the treatment of asthma-COPD overlap syndrome (ACOS). Methods 46 patients with ACOS admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group, with 23 cases in each group. The control group was given symptomatic supportive treatment of conventional western medicine. The observation group was treated with Maxing Ersan decoction on the basis of the treatment in the control group. The clinical efficacy, lung function, asthma control test (ACT) score, chronic obstructive pulmonary disease assessment test(CAT) score and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results The efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). After 7 days of treatment, the forced expiratory volume in one second(FEV1), peak expiratory flow(PEF), and the percentage of the forced expiratory volume in one second in the forced vital capacity(FEV1/FVC) was significantly higher than that in the control group(P<0.05). After treatment, the ACT score in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05), and the CAT score was significantly lower than that in the control group(P<0.05). No adverse reactions occurred during the treatment period. Conclusion Maxing Ersan decoction combined with western medicine in the treatment of ACOS has a significant clinical effect, which can effectively improve lung function and has good safety.
  [Key words] Asthma-COPD overlap syndrome; Pulmonary function; Traditional Chinese medicine; Maxing Ersan decoction; Therapeutic effect observation
  哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是临床较为常见的呼吸系统疾病,部分慢性阻塞性肺疾病患者还可能同时伴有哮喘症状,引发哮喘-慢阻肺重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS),与单纯哮喘和慢阻肺患者相比,ACOS患者病情更严重,具有较高的病死率,严重危及患者健康及生命安全[1-3]。目前,临床上主要采用吸入糖皮质激素和β受体激动剂联合胆碱能受体阻断剂治疗ACOS患者,发作期则加用全身激素及抗生素治疗[4-5],但仍未达到满意疗效。中医在哮喘、慢性阻塞性肺疾病方面具有丰富的理论基础和临床经验,较西药治疗又有经济安全的优势,引起了医学界的广泛关注。因此,本研究采用麻杏二三汤加减联合西医治疗ACOS患者,探讨其对ACOS的临床疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年1月~2019年1月杭州市中医院呼吸科收治的46例ACOS患者,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组23例,所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘病组《支气管哮喘防治指南》[6]中的哮喘诊断标准以及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)》[7]中慢阻肺诊断标准。排除标准:合并肺结核、肺癌、间质性肺病等其他肺部疾病者;存在肝、肾、心等功能不全者;依从性差者。观察组:男16例,女7例,平均年龄(54.60±4.70)岁;对照组:男15例,女8例,平均年龄(55.43±5.35)岁,两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  两组患者均给予西医常规治疗,包括药物治疗、控制性吸氧、营养支持及纠正电解质紊乱,必要时给予无创机械通气,观察组在此基础上加服麻杏二三汤加减(麻黄6 g,杏仁9 g,法半夏9 g,陈皮9 g,茯苓15 g,炙甘草6 g,莱菔子9 g,苏子9 g,葶苈子9 g,诃子6 g),肺热盛者,加用石膏、桑白皮、黄芩、知母;痰多气急者,加枇杷叶;痰稠胸闷者,加川贝、桔梗、黄芩、瓜蒌仁等治疗,口服或胃管注入,加水煎煮浓缩至300 mL,早晚各1次温服,14 d为1个疗程。
  1.3 观察指标
  1.3.1 中医主要症状评分  参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[8],将体征及主症分为无、轻、中、重度4级,分别计0、2、4、6分。以经治后症状、体征基本消失或完全消失,证候积分减少≥90%为临床控制;症状、体征改善明显,证候积分减少≥70%为显效:症状、体征有所好转,证候积分减少≥30%为有效;症状、体征均无明显改善甚至加重,证候积分减少<30%为无效。注:计算公式采用尼莫地平法:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
  1.3.2 肺功能  分别于治疗前和治疗7 d后,采用德国耶格MasterScreen肺功能仪测定第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。
  1.3.3 慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分和哮喘控制测试(ACT)评分  分别于治疗前后,对两组患者进行慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分[9]和哮喘控制测试(ACT)评分[10]。ACT分值越高提示患者的症状越轻,控制越好;CAT分值越高提示患者的症状越重。
  1.3.4 不良反应情况  观察并记录所有患者在治疗过程中的不良反应情况。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。等级资料比较采用秩和检验,符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组临床疗效比较
  观察组疗效明显高于对照组(P<0.05),见表1。
  表1   两组临床疗效比较[n(%)]
  2.2 两组FEV1、PEF及FEV1/FVC比较
  治疗前,两组患者FEV1、PEF及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,两组FEV1、PEF及FEV1/FVC明显高于治疗前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05),见表2。
  2.3 两组ACT及CAT评分比较
  治疗前,两组患者ACT及CAT评分比较差異无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者ACT评分明显高于治疗前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组患者CAT评分明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05),见表3。
  2.4 治疗期间不良反应
  两组患者常规检测肝功能、肾功能、电解质等均未发现可能与药物相关的异常改变,两组均未出现不良反应。
  3 讨论
  ACOS属于慢阻肺的其中一种表型,是因气流受限导致的慢性气道炎症性疾病,该病兼并哮喘和慢阻肺的症状[11-12],目前,关于ACOS的发病机制尚未明确,且其治疗方法尚无指南可循。临床上对ACOS患者的治疗以控制和缓解临床症状、减轻炎症反应、减少肺功能损伤为主[4,13]。如何有效地防治ACOS目前仍是医学工作者所面临的挑战之一。在中医学中,并无"哮喘-慢阻肺重叠综合征"的记载,但根据其病机和主症,多归为"肺胀"、"哮病"、"喘证"、"哮胀"等范畴[14],该病病位主要在肺,以肺脾气虚及痰浊阻肺为主要病机[15],患者喘咳日久,素体肺脾气虚,发作期感受外邪,引动肺内伏痰,痰浊蕴肺,致肺气失宣,从而引发此病,治宜化痰蠲饮,降气平喘,兼益肺脾。
  麻杏二三汤出自焦树德《治疗喘病的两纲六证三原则》,由麻黄、杏仁加二陈汤、三子养亲汤化裁而成[16],既往用于"实喘之痰实证"的治疗。方中麻黄宣肺,杏仁降气,一升一降,恰合肺之本性。中医学认为肺失通调、脾虚不运等皆可使痰饮作祟,痰饮既为该病的病理产物,又是继发性致病因素,朱丹溪有"哮喘专主于痰"之说,所以选用治痰方二陈汤燥湿化痰,理气和中,消痰平喘[17]。宋·庞安常曾言"善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣。"故又用三子养亲汤顺气降逆,祛痰止咳,因久咳之人多气阴俱虚,白芥子"味极辛,气温"恐其耗气伤阴,故弃之,代以葶苈子,取泻肺平喘之效,并伍诃子以化痰降气,一方中,升降并举,痰气俱调,肺脾兼顾。
  本研究结果显示,观察组临床疗效优于对照组,且观察组CAT、ACT评分改善程度优于对照组。CAT及ACT评分均是用于评价患者症状体征控制情况的工具,上述结果说明麻杏二三汤加减联合西医治疗的临床疗效更佳,能有效改善ACOS患者症状体征。究其原因,方中麻黄、杏仁共为君药,宣肺平喘止咳;炙甘草和中缓急,润肺止咳;半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰,健脾理气、利水渗湿、使湿去脾旺,痰无所生;苏子降气平喘、化痰止咳;莱菔子消食导滞、降气化痰,诸药合用,共奏宣肺化痰、止咳平喘、健脾燥湿之功效[18-20]。此外,本研究通过中医辨证分析患者具体病情,并有针对性地给予患者麻杏二三汤加减治疗:如肺热盛者,加用石膏、桑白皮等,以达清泻肺热、平喘止咳之功效;痰多气急者,加用枇杷叶,以达清肺止咳之功效;痰稠胸闷者,加用川贝、桔梗等,以达润肺止咳、开宣肺气之功效。
  ACOS是一种以持续气流受限,兼具哮喘和慢性阻塞性肺疾病特点的临床综合征,ACOS患者病情易反复急性加重,且常伴有不同程度的呼吸困难及肺功能下降[21]。监测ACOS患者肺功能能够反映患者病情严重程度及治疗效果,FEV1、PEF及FEV1/FVC是反映患者肺通气功能变化的重要参数[22]。本研究中,两组患者FEV1、PEF及FEV1/FVC均有所改善,且观察组的改善程度明显优于对照组,由此可见,麻杏二三汤可有效改善ACOS患者气流阻塞状况,提高患者肺功能。这与麻杏二三汤中多种药理成分有关[23-25]:麻黄中的主要有效成分麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用,可解除支气管痉挛,减少因气道堵塞导致的呼吸不畅;杏仁中的苦杏仁苷能够镇静咳嗽中枢,使呼吸运动变为平静;苏子、半夏能够缓解气管痉挛;陈皮具有扩张支气管的作用。此外,用药期间两组患者均未出现不良反应事件,表明麻杏二三汤加减联合西药治疗并不会增加患者的不良反应。
  综上所述,麻杏二三汤治疗ACOS患者临床疗效显著,能够有效改善患者临床症状,增强肺功能且无严重不良反应发生。
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