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脾切除术后联合大网膜自体脾片种植治疗外伤性脾破裂


  [摘要] 目的 探討脾切除术后联合大网膜自体片种植治疗外伤性破裂临床效果。 方法 选择2010年1月~2019年4月本院收治的外伤性脾破裂患者50例,按照实施手术方法不同,分为两组(观察组与对照组),各25例。所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术,其中对照组实施单纯的开腹脾切除术,观察组在实施常规脾切除术后,进行大网膜自体脾片种植术,比较两组术后2周机体体液免疫功能情况,统计两组术后2周术后感染发生率及临床救治成功率,计算观察组种植物成活率。 结果 术后2周,观察组体液免疫指标中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明显高于对照组(P<0.05),观察组术后2周内术后感染发生率显著低于对照组(P<0.05),整体临床救治成功率高于对照组(P<0.05),经术后腹部超声检查,观察种植物成活率达96.0%。 结论 脾切除术后行大网膜自体脾片种植术,能有效确保术后外伤性脾破裂患者免疫功能,提高临床救治成功率,且种植成功率较高。
  [关键词] 脾切除;大网膜自体脾片种植;体液免疫;救治成功率;种植成功率
  [中图分类号] R657.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)32-0045-03
  Clinical effect analysis of splenectomy combined with greater omentum implantation of autologous splenic segments in treatment of traumatic rupture of spleen
  GAN Jiabing
  Department of General Surgery, Jingdezhen Second People"s Hospital in Jiangxi Province, Jingdezhen   333000, China
  [Abstract] Objective To investigate the clinical effect of splenectomy combined with greater omentum implantation of autologous splenic segments in treatment of traumatic rupture of spleen. Methods A total of 50 patients with traumatic spleen rupture admitted to our hospital from January 2010 to April 2019 were enrolled and divided into two groups(observation group and control group) according to different surgical methods, with 25 patients in each group. The surgery was performed under general anesthesia and tracheal intubation for all the patients. The control group was given the simple open spleen resection and the observation group was given the greater omentum implantation of autologous splenic segments after conventional splenectomy. The body humoral immune function between the two groups 2 weeks after surgery were compared. The incidences of postoperative infection and the success rates of clinical treatment between the two groups 2 weeks after surgery were calculated. The implant survival rate of the observation group was calculated. Results Two weeks after surgery, the levels of humoral immune indices, namely IgG, IgA, sIgA and IgM, in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). In two weeks after surgery, the incidence of postoperative infection in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05), and the implant survival rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). It was found by postoperative abdominal ultrasound that the implant survival rate in the observation group was 96.0%. Conclusion For the patients having received splenectomy, the implementation of greater omentum implantation of autologous splenic segments can effectively ensure the immune function of patients after surgery and improve the success rate of clinical treatment, and the implantation success rate is high.
  [Key words] Splenectomy; Greater omentum implantation of autologous splenic segments; Humoral immunity; Success rate of treatment; Implantation success rate
  外伤性脾破裂是较为常见的外科急腹症,尤其是合并大出血者需要及时手术治疗、切除或修补脾脏[1]。目前临床上针对外伤性脾破裂者,保留脾脏的手术方式主要包括:脾动脉结扎、脾部分切除、脾修补等,而严重创伤脾破裂者,则无法实施保脾手术,需进行脾脏切除术[2]。脾脏作为机体重要的免疫器官,在实施脾切除后将导致人体免疫功能较大损伤,甚至还存在因脾切除诱发的凶险性感染而危及生命[3]。近年随着医疗种植技术的研究深入,大网膜自体脾片种植术的手术效果及种植后成功率均显著提高[4],针对严重脾破裂实施脾脏切除术者,能有效地保留脾脏功能[5]。本研究针对今年收治的严重外伤性脾破裂后实施大网膜自体脾片种植术以保留患者脾功能,取得一定效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2010年1月~2019年4月本院收治的外伤性脾破裂患者50例,所有患者均行开腹脾切除术,入组前与患者家属签署入组同意书,同时本研究获得医院伦理委员会批准。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准:经临床表现及腹部CT确诊脾破裂,实施急诊开腹脾切除术,年龄在18~60岁之间;排除标准:受伤前长期使用糖皮质激素者;受伤前长时间应用免疫抑制剂者;曾实施开腹手术治疗者;免疫系统相关疾病者;预计生存时间在24 h以内者;合并颅脑外伤者;合并开放性骨折者;合并其他重要组织器官损伤者;精神异常者。按照手术方法不同,分为两组(观察组与对照组),各25例。观察组:男18例,女7例,年龄18~60岁,平均(45.6±2.3)岁,受伤至手术时间1~8 h,平均(4.3±1.9)h,致伤原因:高空坠落伤者11例,车祸伤者10例,钝器伤者4例。对照组:男19例,女6例,年龄18~60岁,平均(45.7±2.4)岁,受伤至手术时间1~8 h,平均(4.4±1.8)h,致伤原因:高空坠落伤者10例,车祸伤者10例,钝器伤者5例。两组性别、年龄、受伤至手术时间、致伤原因等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 手术方法
  所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术,其中对照组实施单纯的开腹脾切除术,选择左侧腹直肌切口进入,实施常规脾切除术;观察组则在实施常规脾切除术后,行大网膜自体脾片种植术,其中脾切除术症同对照组。大网膜自体脾片种植术:将脾脏切除后将其置于液温为4℃的1.25万单位肝素、16万单位庆大霉素及1000 mL生理盐水保存液中,在摘除脾脏后将其立即置于保存液内,并对所摘除脾脏进行全面检查,选择组织结构完好部位提取脾片种植供体,此过程中切除1/3脾脏组织,并充分分离包膜,裁剪拟定种植脾脏组织,获得尺寸为:0.5 cm×1.0~1.5 cm×2.0~2.5cm脾片15~20片,随后将大网膜提出并充分铺平,在大网膜前层剪小孔,将脾片妥善固定其上,操作过程中注意保护网膜血管,并最大程度地确保脾片血液供应,固定后折叠大网膜覆盖于种植脾组织上。
  1.3 观察指标
  比较两组术后2周机体体液免疫功能情况,统计两组术后2周术后感染发生率及临床救治成功率,计算观察组种植物成活率。
  1.4 评定标准
  体液免疫指标主要包括:IgA(ELISA法,3.14~4.66 mg/L)、sIgA(ELISA法,14.8~44.5 mg/L)、IgG(ELISA法,23.6~9.6 mg/L)和IgM(ELISA法,3.05~3.85 mg/L);种植物成活率通过术后2周时,超声(西门子ACUSON OXANA 2型)探头频率为2~10 Hz,检查时取仰卧位,使用低频探头进行探测,了解大网膜部位,观察种植物情况,如存在大网膜分散性点状或斑片状移植脾脏组织影,则提示大网膜种植脾脏组织成活,并纳入临床救治成功范畴。
  1.5 统计学处理
  使用SPSS20.0进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较使用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组术后體液免疫功能指标比较
  术后2周,观察组体液免疫指标中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1   两组术后体液免疫功能指标比较(x±s,mg/L)
  2.2 两组术后感染发生率及临床救治成功率比较
  观察组术后2周内术后感染发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),整体临床救治成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2   两组术后感染发生率及临床救治成功率比较[n(%)]
  2.3 观察组种植物成活率
  经术后腹部超声检查,观察组种植物成活率达96.0%(24/25)。
  3 讨论
  外伤性脾破裂主要是因为直接或间接暴力所致[6]。研究提示[7],腹部闭合性损伤中外伤性脾破裂所占比例最高,接近40%。脾脏的生理主要为存储与过滤血液,虽不为生命存在必需脏器,但对人体免疫功能有较为重要的影响[8]。近年随着医学技术的发展,脾脏作为免疫器官功能越来越被重视,脾脏内含有的大量巨噬细胞与淋巴细胞,在机体感染中发挥重要作用[9]。目前临床上针对严重外伤所致脾破裂者,多采用脾切除进行治疗,该手术对于挽救患者生命十分重要[10-12],但脾切除术后机体免疫功能受到极大影响,出现术后感染几率明显增高,甚至发生爆发感染而危及患者生命[13]。
  本研究针对脾切除术后患者,观察组进行大网膜自体脾片种植术,相对于常规脾切除患者,两组术后体液免疫功能指标比较发现,术后2周,观察组体液免疫指标中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明显高于对照组。证明针对脾切除术后患者,进行大网膜自体脾片种植术,对提高患者术后体液免疫功能有十分积极的作用。针对脾切除术患者,实施大网膜自体脾片种植术,为目前临床开展较为广泛的自体种植技术,具有较强可行性[14]。大网膜自体脾片种植术式裁剪切除自体脾脏组织中无损伤、组织结构完好部分,利用大网膜进行固定,并将其放置于切除后的脾窝中,对提高种植后脾片的成活率有积极意义[15],一旦种植脾片成活,则可有效的保留患者脾脏组织功能。
  另外对两组术后感染发生率及临床救治成功率比较发现,观察组术后2周内术后感染发生率显著低于对照组,整体临床救治成功率高于对照组。说明针对脾切除术后患者,进行大网膜自体脾片种植术,对减少术后感染率、提高整体救治成功率有积极意义。最后分析观察组种植物成活率发现,经术后腹部超声检查,观察组种植物成活率达96.0%。证实针对脾切除术后患者,进行大网膜自体脾片种植术具有较高的脾脏种植成功率。观察组采取的大网膜种植,可为移植脾脏组织提供丰富的血压供应,确保种植脾片早期恢复血供,提高其再生能力及移植成活率[16],妥善固定则可显著减少脾组织移动,术中将种植脾片置于脾窝,则有效地避免了与肠管的接触,防止并减少术后肠梗阻、肠粘连的发生[17]。
  综上所述,针对脾切除术后患者,进行大网膜自体脾片种植术,能有效确保术后患者免疫功能,提高临床救治成功率,且种植成功率较高。
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