中准网 - 传播价值、传递关注!

耐多药肺结核中医证候与肺部影像相关性分析


  吴玲秀 陈钟杰 应尚峰
  [摘要] 目的 分析耐多药肺结核中医证候与肺部影像的相关性。 方法 选取2015年2月~2018年2月期间100例耐多药肺结核患者研究对象,对耐多药肺结核患者中医证候进行分析,并分析证候分布和影像学之间的相关性。 结果 在100例耐多药肺结核患者中,根据证候分型阴虚火旺证所占比高于肺阴亏虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证,不同证候分型的占比具有统计学差异(P<0.05);肺部空洞与阴虚火旺证呈正相关(P<0.05),而与肺阴亏虚证、阴阳两虚证无显著相关性(P>0.05);阴虚火旺证与≥4个肺野数量呈正相关(P<0.05),而阴阳两虚证中≤3个肺野、≥4个肺野无显著相关性(P>0.05)。 结论 四种证候患者中肺阴亏虚证患者肺部病变范围较轻,阴虚火旺证患者肺部空洞病变较为严重。
  [关键词] 耐多药肺结核;中医证候;肺部影像;相关性
  [中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)32-0101-03
  Analysis on the correlation between TCM syndromes and lung images of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis
  WU Lingxiu CHEN Zhongjie YING Shangfeng
  Department of Radiology, Lishui Hospital of TCM in Zhejiang Province, Lishui 323000, China
  [Abstract] Objective To analyze the correlation between TCM syndromes of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis and lung images. Methods 100 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis who were admitted from February 2015 to February 2018 were selected as study subjects. The TCM syndromes of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis were analyzed, and the correlation between syndrome distribution and imaging was analyzed. Results In 100 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, according to the syndrome classification, the proportion of Yin deficiency fire excess syndrome was higher than that of Lung-Yin deficiency syndrome, Qi-Yin deficiency syndrome, Yin-Yang deficiency syndrome, and the proportions of different syndrome types were significantly different (P<0.05). Lung cavity was positively correlated with Yin deficiency and fire flourishing syndrome(P<0.05). However, there was no significant correlation with lung cavity and deficiency syndrome of Lung-Yin, deficiency syndrome of Yin and Yang(P>0.05). There was a positive correlation between Yin deficiency and fire flourishing syndrome and the number of lung fields≥4(P<0.05). However, there was no significant correlation between ≤3 lung fields and ≥4 lung fields in the syndrome of deficiency of Yin and Yang(P>0.05). Conclusion For the patients with the above four syndromes, the lung cavity lesions for the patients with lung-Yin deficiency syndrome are relatively mild, and the lung cavity lesions for the patients with Yin deficiency fire excess are severe.
  [Key words] Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis; TCM syndromes; Pulmonary imaging; Correlation
  結核病是由结核杆菌感染而导致的慢性传染病,易侵入人体全身器官,主要侵犯人体肺脏,可称为肺结核病。目前新型的控制结核方式在临床广泛应用,使大部分结核病得到控制,但其中耐药性肺结核较为常见,为有效控制疫情蔓延的障碍。证候为中医临床治疗和诊断逻辑的起点,为辨证论治的核心[1]。因此,本次研究对耐多药肺结核中医证候与肺部影像相关性进行分析,完善和丰富耐多药肺结核患者中医证候内涵,从而提高中医辨证论治水平,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2015年2月~2018年2月期间100例耐多药肺结核患者为研究对象,对耐多药肺结核患者中医证候进行分析,并分析证候分布和影像学之间的相关性。所有患者均符合临床耐多药肺结核诊断标准,排除长期服用免疫调节剂者、肺外结核病者、伴有其他严重疾病者、精神病患者等[2]。耐多药肺结核患者100例,年龄20~65岁,平均(42.01±1.15)岁;男50例,女50例。
  1.2 方法
  将耐多药肺结核患者根据证候分型分为肺阴亏虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证等[3]。参考各个症状发生的频次和临床实际,纳入合适的症状,参考"中医量化诊断",制定耐多药肺结核中医证候信息表。
  肺部病变测定使用飞利浦16排螺旋CT扫描机(PHILIPS CT Brilliance),常规扫描,从患者肺尖直至肺底进行连续扫描,层距10 mm,层厚10 mm,扫描参数100~120 kV,螺距0.750~0.875,肺窗窗宽1 000~1 500,纵隔窗窗宽400,在扫描过程中空洞主要好发部位在两肺上叶尖段及下叶背段,在扫描过程中肺结核空洞主要呈现椭圆形或圆形,具有厚壁空洞和薄壁空洞。
  1.3 评价指标
  1.3.1 观察指标  分析耐多药肺结核患者的中医证候情况,中医证候和肺部有空洞、无空洞之间的关系。分析耐多药肺结核患者中医证候和肺部病变≤3个、≥4个肺野的关系。
  1.3.2 中医证候诊断标准  肺阴亏虚证:主证为盗汗、干咳、手足心热,次症为胸部隐隐作痛、咳声短促、痰中带血点、舌红少津、皮肤干灼[4];阴虚火旺证:主证为盗汗、呛咳气急,次症为失眠、五心烦热、舌红感、口燥咽干[5];气阴两虚证:主症为盗汗和自汗、气短声低及午后潮热,次症为痰中带血、咳嗽无力、咳痰清稀、痰中带血及血色淡红[6];阴阳两虚证:主证为盗汗、自汗及形寒肢冷,次症为痰中带血丝、色暗淡、舌质光淡、虚大无力[7]。上述主证中必备2项,次症2项以上。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS25.0统计学软件进行分析,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1 中医证候情况
  在100例耐多药肺结核患者中,根据证候分型,其中肺阴亏虚证者10例,占10.00%;阴虚火旺证者40例,占40.00%;气阴两虚证者38例,占38.00%;阴阳两虚证者12例,占12.00%,不同证候分型占比比较具有统计学差异(P<0.05),见表1。
  2.2 中医证候和肺部空洞之间关系
  肺部空洞与阴虚火旺证呈正相关(P<0.05),而与肺阴亏虚证、阴阳两虚证无显著相关性(P>0.05),见表2。
  2.3中医证候和肺部病变范围关系
  阴虚火旺证与≥4个肺野数量呈正相关(P<0.05),而阴阳两虚证中≤3个肺野、≥4个肺野无显著相关性(P>0.05),見表3。
  表3   中医证候和肺部病变范围关系[n(%)]
  3讨论
  中医证候为疾病发展发生和演变过程中的综合反映,以相应的脉、舌、色、形、症、神表现出来,能不同程度显示人体病势、病位、病性及病因等,证候具有多种特点,如复杂性、隐匿性、多变性及模糊性等,导致证候辨识具有不确定性,从而限制中医学的发展,使中医诊治特色发挥受到束缚,因此量化诊断、证候本质、证候规范化为中医学发展前进道路上需要解决的问题。近年来,耐多药肺结核发病率呈上升趋势,对人体健康造成严重威胁,故实施一项有效的治疗方式十分重要[8-10]。因此,本研究对耐多药肺结核中医证候与肺部影像相关性进行分析,分析两者之间的相关性。
  耐多药肺结核是指结核分枝杆菌至少同时对利福平及异烟肼等两种以上抗结核药物耐药,易导致治愈率低、诊断复杂,因此耐多药结核病的治疗、诊断、预防十分重要,分析其中医证候分布规律,能明确规律和特征,不仅能提高临床辨证水平,还能完善中医理论。肺结核患者常常由于反复间断治疗、用药不合理、治疗依从性不佳等因素导致继发耐药情况,导致多数患者病情重、病程长,以反复难愈为主要表现[11-15]。症状为疾病外部表现,通过影像学检查能对人体疾病内部结构改变进行显示,而人体肺部病变范围能有效反映耐多药肺结核患者病变,有研究显示,患者病变肺野数越多,其肺脏损害也就越严重,患者预后就越差,在本研究中肺部病变范围以阴虚火旺证患者较为严重,患者病变范围不断扩大,临床症状表现较为常见,给患者健康安全造成严重威胁。而在中医证候和肺部空洞之间的关系研究中,肺部空洞病变以阴虚火旺证较为常见,其符合临床中西医病理演变特征[16-20]。
  本研究表明,根据证候分型,其中肺阴亏虚证者10例,占10.00%;阴虚火旺证者40例,占40.00%;气阴两虚证者38例,占38.00%;阴阳两虚证者12例,占12.00%,不同证候分型的占比具有统计学差异(P<0.05);据表2显示,肺部空洞与阴虚火旺证呈正相关(P<0.05),而与肺阴亏虚证、阴阳两虚证无显著相关性(P>0.05);据表3显示,阴虚火旺证与≥4个肺野数量呈正相关(P<0.05),而阴阳两虚证中≤3个肺野、≥4个肺野无显著相关性(P>0.05)。
  综上所述,耐多药肺结核患者的中医证候分布顺序为阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证及肺阴亏虚证,四种证候患者中肺阴亏虚证患者肺部病变范围较轻,而阴虚火旺证患者肺部空洞病变较为严重。
  [参考文献]
  [1] 黄颖新,孟庆龙,陈曦,等. 耐多药肺结核中医证候与肺部影像相关性研究[J]. 中医临床研究,2016,8(13):8-11.
  [2] 张洁,于洪志,吴琦,等. 活动性肺结核淋巴管周围受累的CT影像和临床特征分析[J]. 中华医学杂志,2016, 96(3):167-171.
  [3] 沙俊峰,吴镇宇,李彦国,等. 60岁以上老年人与中青年人肺结核影像表现特点的对比研究[J]. 河北中医,2013, 35(7):1101-1102,1107.
  [4] 李秀萍,王玉清,程国栋,等. 肺结核患者真菌感染的临床特点及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2016, 26(14):3141-3143.
  [5] 张含芝,孙琪,袁婧,等. 肺结核合并真菌感染患者的CT影像特点研究[J]. 中华医院感染学杂志,2018,28(15):2257-2260.
  [6] 赵泽钢,周新华. 菌阴肺结核影像诊断难点分析[J]. 中国防痨杂志,2016,38(5):342-345.
  [7] Luetkemeyer AF,Kendall MA,Wu X,et al. Evaluation of two line probe assays for rapid detection of mycobacterium tuberculosis,tuberculosis(TB) drug resistance,and non-TB mycobacteria in HIV-infected individuals with suspected TB[J]. Journal of Clinical Microbiology,2014, 52(4):1052-1059.
  [8] 罗英毅. 肺内单发性结核空洞和癌性空洞的单层螺旋CT影像特点及差异分析[J]. 现代医用影像学,2015,24(2):262-263.
  [9] 厉骏,彭拥军,邓小飞,等. 艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的影像学差异探讨[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2017,15(2):134-136.
  [10] 卓红平,周德伟,曾明彬. 慢性肾功能衰竭合并肺结核的CT影像学误诊分析[J]. 实用医院临床杂志,2016,13(3):98-99.
  [11] Bates M,Ahmed Y,Chilukutu L,et al. Use of the Xpert MTB/RIF assay for diagnosing pulmonary tuberculosis comorbidity and multidrug-resistant TB in obstetrics and gynaecology inpatient wards at the University Teaching Hospital, Lusaka,Zambia[J]. Tropical Medicine and International Health:TM and IH,2013,18(9):1134-1140.
  [12] 赵根仓,党沛信. 新发与复发活动性肺结核CT影像对比探析[J]. 内蒙古中医药,2014,33(2):82-83.
  [13] 曾華志,刘洪涛,罗细玲,等. 肺康复训练对肺结核结构性肺病患者肺功能及生活质量的影响[J]. 护理学杂志,2015,30(9):88-90.
  [14] VanDenHof S,Tursynbayeva A,Abildaev T,et al. Converging risk factors but no association between HIV infection and multidrug-resistant tuberculosis in Kazakhstan[J]. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease:The Official Journal of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease,2013,17(4):526-531.
  [15] 孙钊. 68例初治涂阳肺结核合并糖尿病的患者胸部影像学特点[J]. 北京医学,2017,39(3):305-307.
  [16] 王琦,刘桂芳,韩金花. 不典型肺结核的CT表现[J]. 医学影像学杂志,2016,26(2):239-242.
  [17] Ferroussier O.,Dlodlo R.A.,Capo-Chichi D.,et al. Results of rapid and successful integration of HIV diagnosis and care into tuberculosis services in Benin[J]. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease:The Official Journal of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease,2013,17(11):1405-1410.
  [18] 余述凤,梅晓冬,阚晓宏,等. 安徽省耐多药肺结核危险因素病例对照研究[J]. 中华疾病控制杂志,2016,20(10):1026-1028.
  [19] 蒋洪. 复方芩部丹方治疗气阴亏虚型耐多药肺结核疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2016,25(22):2468-2470.
  [20] 刘扬,龚圣兵,陈严,等. 中青年人初治耐多药肺结核的胸部CT征象分析[J]. 临床放射学杂志,2016,35(5):719-722.
 
吴玲秀中医证候相关性家庭阅读阅读大全网站目录投稿:念凝