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新加黄龙汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗效观察


  缪茜虹 刘群 邢佳悦
  [摘要] 目的 探討新加黄龙治疗ICU脓毒症胃肠功能障碍的疗效。 方法 选择2018年7月~2019年6月在我院ICU治疗的脓毒症患者60例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予新加黄龙汤治疗。比较两组治疗后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、器官衰竭序贯评分量表(Sequential organ failure asesment,SOFA)评分、白细胞计数、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、胃肠功能障碍评分、腹围、肠鸣音、大便潜血等。 结果 治疗后,两组APACHE Ⅱ评分显著低于治疗前,差异统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组SOFA评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组SOFA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组白细胞计数、CRP水平、降钙素原水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组白细胞计数、CRP水平、降钙素原水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组肠功能障碍评分显著下降,腹围缩小,肠鸣音增加,大便潜血阳性率下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肠功能障碍评分、腹围、大便潜血阳性率显著低于对照组,肠鸣音显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 新加黄龙汤能改善ICU脓毒症胃肠功能够障碍,改善预后。
  [关键词] 新加黄龙汤;ICU;脓毒症;胃肠功能障碍
  [中图分类号] R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)32-0123-04
  Therapeutic effect of Xinjia Huanglong decoction on gastrointestinal dysfunction in ICU sepsis
  MIAO Qianhong   LIU Qun   XING Jiayue
  Department of No.1 Critical Care Medicine, Zhejiang Provincial Tongde Hospital, Hangzhou   310012, China
  [Abstract] Objective To investigate the efficacy of Xinjia Huanglong decoction in the treatment of gastrointestinal dysfunction in ICU sepsis. Methods A total of 60 patients with sepsis treated with ICU in our hospital from July 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment, and the observation group was given the treatment of Xinjia Huanglong decoction based on the above treatment. The APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ) score, SOFA (Sequential Organ Failure Asesment) score, white blood cell count, PCT (procalcitonin), CRP (C-reactive protein), gastrointestinal dysfunction score, abdominal circumference, bowel sounds, fecal occult blood were compared between the two groups after treatment. Results After treatment, the APACHEⅡ scores of the two groups were significantly lower than those before treatment(P<0.05). The APACHEⅡ scores of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the SOFA scores of the two groups were significantly lower than those before treatment(P<0.05). The SOFA scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment (P<0.05). After treatment, the white blood cell count, CRP and procalcitonin levels in two groups were significantly lower than those before treatment, and the difference was significant(P<0.05). After treatment, the white blood cell count, CRP and procalcitonin in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, the scores of intestinal dysfunction in the two groups decreased significantly, the abdominal circumference was reduced, the bowel sounds increased, and the positive rate of fecal occult blood decreased, and the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, the dysfunction score, abdominal circumference, and fecal occult blood positive rate in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the bowel sound was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Xinjia Huanglong decoction can improve the gastrointestinal dysfunction and improve the prognosis of ICU sepsis.
  [Key words] Xinjia Huanglong decoction; ICU; Sepsis; Gastrointestinal dysfunction
  随着人口老龄化、抗生素应用、耐药菌株的增加、医院感染发生率的升高等,脓毒症成为人类健康的严重威胁,给社会、经济造成巨大的负担。脓毒症持续发展可导致多脏器功能衰竭,其中包括胃肠功能障碍[1,2]。脓毒症患者胃肠道功能障碍与炎症反应、免疫功能紊乱等有关,在脓毒症发生发展过程中,胃肠道也发生剧烈变化。严重肝炎、严重的炎症反应可直接导致胃肠道损害,血流动力学改变导致胃肠道灌注不足,也会导致胃肠道功能障碍[3,4]。新加黄龙汤是中药方剂,具有清热、和血、润肠的功能[5],研究显示新加黄龙汤可保护消化系统脏器,改善消化道血流状况,促进肠道蠕动,改善局部血液循环,恢复肠功能,保护肠黏膜[6]。本研究将新加黄龙汤用于ICU脓毒症胃肠功能障碍患者的治疗,取得了较好的效果,以期为临床治疗提供参考,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2018年7月~2019年6月在我院ICU治疗的脓毒症患者60例为研究对象。纳入标准[7,8]:年龄18~80岁,符合脓毒症诊断标准,符合胃肠道功能障碍的诊断标准(腹部胀气,肠鸣音减弱评1分;高度腹部胀气,肠鸣音近于消失,腹内压升高评2分;出现麻痹性肠梗阻,或应激性溃疡出血,或非解释性急性胆囊炎,或急性胰腺炎,评3分),无药物过敏史,家属或患者对本次研究知情同意。排除标准:预计生存时间0.05)。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。
  1.2 治疗方法
  对照组给予常规治疗。早期进行液体复苏、抗感染治疗、液体治疗,应用血管活性药物稳定血压。根据情况应用糖皮质激素、血液制品、机械通气、控制血糖、肾替代治疗、预防静脉血栓、预防应激性溃疡、营养支持治疗等。
  观察组在常规治疗基础上给予新加黄龙汤治疗。方剂组成:细生地、元参、麦冬各15 g,人参(另煎)、当归各4.5 g,芒硝3 g,生甘草6 g,生大黄9 g,海参2条,姜汁6匙。煎汁200 mL,每次100 mL,口服或经胃管喂服,每天2次。疗程7 d。
  1.3 评价指标
  (1)记录治疗前及治疗后APACHEⅡ评分及SOFA评分。急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ Score,APACHEⅡ)[10]评分方法:包括急性生理评分、年龄评分、慢性生理评分,总分71分,得分越高患者病情越严重。序贯器官衰竭评分(Sequential organ failure assessment,SOFA)[11]=呼吸系统(氧合指数赋值:0、1、2、3、4分)、心血管系统(根据平均动脉压和升压药的使用情况赋值:0、1、2、3、4分)、肝脏(血总胆红素赋值:0、1、2、3、4分)、凝血(外周血小板计数赋值:0、1、2、3、4分)、肾脏(血肌酐水平赋值:0、1、2、3、4分)、神经系统[格拉斯昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)]赋值:0、1、2、3、4分)等功能不全程度评分。(2)记录治疗前及治疗后白细胞计数、CRP、降钙素原(PCT)水平。白细胞计数采用西门子全自动血细胞分析仪进行检测。CRP由ELISA上海抚生实业有限公司提供方法检测,试剂盒由上海酶联生物提供。降钙素原采用ELISA方法检测。(3)每天记录肠鸣音,观察胃肠动力情况:每分钟4~5次为正常;每分钟10次或以上,伴有响亮、高亢的金属音为亢进;每分钟低于4次为减弱;持续3~5 min未闻及肠鸣音为消失[9]。(4)采用大便潜血试验观察胃肠黏膜损伤情况,采集大便样本,送实验室行潜血试验检测。(5)治疗前后评价肠功能障碍评分[12],肠鸣音无减弱,且排便正常为0分;肠鸣音减弱或消失;且无自主排便为1分;肠鸣音减弱或消失,且口服泻药后仍无自主排便为2分;肠鸣音减弱或消失,且灌肠后仍无自主排便为3分;肠鸣音减弱或消失,且用过各种通便方法后仍无自主排便为4分。(6)测量腹围[9]:经髂嵴点的腹部水平围长。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用百分比或例数表示,采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较
  见表2。治疗前,两组APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组APACHEⅡ评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  表2   兩组治疗前后APACHEⅡ评分比较(x±s,分)
  2.2 两组治疗前后SOFA评分比较
  见表3。治疗前,两组SOFA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组SOFA评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组SOFA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  表3   两组治疗前后SOFA评分比较(x±s,分)
  2.3两组治疗前后白细胞计数、CRP、降钙素原水平比较
  见表4。治疗前,两组白细胞计数、CRP水平、降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组白细胞计数、CRP水平、降钙素原水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组白细胞计数、CRP水平、降钙素原水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.4两组治疗前后腹部症状变化
  见表5。治疗前,两组腹部症状指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后肠功能障碍评分显著下降,腹围缩小,肠鸣音增加,大便潜血阳性率下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肠功能障碍评分、腹围、大便潜血阳性率显著低于对照组,肠鸣音显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  表5   治疗前后两组腹部症状变化
  3讨论
  脓毒症病情进展快,病死率高。随着抗感染、脏器功能支持治疗的进步,脓毒症的预后得到显著改善。胃肠道黏膜屏障包括机械屏障、生物屏障、化学屏障、免疫屏障,是防御细菌侵袭胃肠道黏膜的重要防线。脓毒症可损伤患者胃肠道黏膜屏障,导致肠道功能紊乱。在正常情况下,肠系膜淋巴结作用可抑制肠道细菌易位。脓毒症时,肠道黏膜通透性增加,可导致细菌、内毒素易位,肠道屏障收到破坏后,肠黏膜缺血、缺氧可导致肠上皮细胞代谢障碍、细胞水肿、坏死、通透性增加,加重细胞酸中毒、细胞代谢障碍,肠道微生态平衡被破坏,导致肠道功能障碍[13]。脓毒症时,重要脏器可发生灌注障碍,包括胃肠道系统导致灌注不足,发生胃肠道功能障碍[14]。
  中医认为脓毒症的病机主要为正气不足,正邪相争,气阴两虚,毒邪内蕴[15,16]。脓毒症导致的胃肠功能紊乱在中医上与"胃家实"理论相近,胃肠功能障碍,阳明脉失调,脾失建运,胃失和降,脾胃运化失常,肠道屏障收到损害,毒壅血络,导致"痞满、反胃、肠结、便秘、腹胀"等[17]。近年来,越来越多的学者提出中西医结合的方法治疗脓毒症胃肠道功能障碍,并且取得了较好的效果,促进胃肠道功能恢复,有利于降低病死率[18,19]。新加黄龙汤出自《温病条辨》卷二,方剂组成主要有细生地、生甘草、人参、生大黄、芒消、元参、麦冬、当归、海参、姜汁。现代研究证实,大黄具有促进细胞与细胞紧密连接,保护胃肠道黏膜屏障功能,维持细胞完整性,降低胃液游离酸、胃蛋白酶活性,具有局部止血作用,促进肠蠕动,促进肠道毒素、细菌排泄,解除肠麻痹,维持肠道菌群平衡,还具有抑菌、抗炎、抗感染、调剂免疫、改善微循环等作用,有利于预防、治疗脓毒症时胃肠道功能障碍[20-21]。细生地清热凉血,养阴生津;生甘草补中益气、清热解毒;人参大补元气,复脉固脱,补脾益肺;芒消促进肠蠕动,且不引起肠黏膜损害;元参凉血滋阴,泻火解毒;当归补气和血,润燥滑肠,调节免疫;海参调节免疫力、抗氧化;姜汁可增进血行;诸药合用发挥清热、和血、润肠的作用。在本次研究中,观察组治疗后胃肠道功能障碍评分改善情况更好,腹围、肠鸣音恢复更好,炎性指标白细胞计数、PCT、CRP水平改善更好,提示对于能够肠内营养的患者给予新加黄龙汤可保护胃肠道黏膜,改善胃肠道功能,减少细菌、毒素通过胃肠道黏膜发生易位,有利于全身炎症反应的控制。对两组患者治疗后APACHEⅡ评分及SOFA评分进行评价,也显示观察组改善更显著。
  综上所述,新加黄龙汤能改善ICU脓毒症胃肠功能够障碍,可有效保护胃肠道黏膜,促进胃肠功能恢复,有利于炎症控制,改善患者预后。
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