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中药补肾填精养血治疗对卵巢储备功能恢复的影响


  刘晓霞 柯忠妹 甘丰妹 施春芳 叶慧萍 姚小燕
  [摘要] 目的 探討中药补肾精养治疗卵巢储备功能恢复的影响。 方法 选取2018年1~10月收治的32例卵巢储备功能下降者,给予中药补肾填精养血治疗,对比患者治疗前后临床症状变化、月经情况、血清激素水平指标。 结果 ①治疗后,痊愈11例,显效15例,有效1例,总有效率为84.4%;②治疗后,患者H区雌二醇(231.5±52.3)pmol/L、促黄体生成素(43.2±5.6)U/L、卵泡刺激素(65.3±20.1)U/L,L区雌二醇(306.4±102.1)pmol/L、促黄体生成素(19.3±2.7)U/L以及卵泡刺激素(34.2±2.3)U/L均显著优于治疗前水平(P<0.05);③治疗后,患者子宫体积(25.9±0.6)cm3、卵巢平均体积(2.7±0.3)cm3、子宫内膜厚度(0.6±0.2)cm显著优于治疗前(P<0.05)。④治疗后患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标均显著优于治疗前水平(P<0.05)。⑤治疗后患者心烦易怒、潮热出汗、性交痛、失眠、泌尿系统感染、疲倦乏力等得分显著低于治疗前水平(P<0.05)。 结论 中药补肾填精养血治疗可以有效改善患者卵巢储备功能,调节血清激素水平,值得推广。
  [关键词] 中药疗法;补肾填精养血;卵巢储备功能;雌二醇
  [中图分类号] R271.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)32-0127-04
  Effect of Chinese medicine reinforcing kidney, replenishing essence, and nourishing blood treatment on recovery of ovarian reserve function
  LIU Xiaoxia   KE Zhongmei   GAN Fengmei   SHI Chunfang   YE Huiping   YAO Xiaoyan
  Department of Gynecology, Jiaxing Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province, Jiaxing   314000, China
  [Abstract] Objective To explore the effect of Chinese medicine reinforcing kidney, replenishing essence, and nourishing blood treatment on recovery of ovarian reserve function. Methods Thirty-two patients with decreased ovarian reserve function from January to October in 2018 were enrolled in the study and were treated with Chinese medicine reinforcing kidney, replenishing essence, and nourishing blood treatment. The clinical symptoms, menstruation, serum hormone levels and other indicators before and after treatment were compared. Results ①After treatment, 11 cases were cured, 15 cases were markedly effective, 1 case was effective, and the total effective rate was 84.4%. ②After treatment, the H region estradiol was (231.5±52.3) pmol/L, luteinizing hormone was (43.2±5.6) U/L, and follicle stimulating hormone was (65.3±20.1) U/L; the L region estradiol was (306.4±102.1) pmol/L, luteinizing hormone was (19.3±2.7) U/L and follicle stimulating hormone was (34.2±2.3) U/L, which were all significantly better than those before treatment(P<0.05). ③After treatment, the uterus volume was (25.9±0.6) cm3, the average ovarian volume was (2.7±0.3) cm3, and the endometrial thickness was (0.6±0.2) cm, which were significantly better than those before treatment(P<0.05). ④CD4+, CD8+, CD4+/CD8+ after treatment were significant better than those before treatment(P<0.05). ⑤The scores of upset irritability,hot flashes sweating,dyspareunia,insomnia, urinary tract infections,tired weakness after treatment were significant lower than those before treatment(P<0.05). Conclusion Traditional Chinese medicine reinforcing kidney, replenishing essence, and nourishing blood treatment can effectively improve the patients ovarian reserve function and regulate serum hormone levels, which is worth promoting.
  [Key words] Traditional Chinese medicine therapy; Reinforcing kidney, replenishing essence, and nourishing blood; Ovarian reserve function; Estradiol
  卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡成长、发育并形成可受精卵母细胞的能力,主要包括卵泡质量和卵泡数量两个方面[1-2]。卵巢储备功能下降为好发于育龄期女性群体的常见病症,具体表现为卵巢内的卵子质量下降或卵泡数目减少。若不及时干预,有可能导致卵巢功能异常消耗,严重的还会导致卵巢早衰[3-4]。本研究选取2018年1~10月收治的32例卵巢储备功能下降者,探讨中药补肾填精养血治疗对卵巢储备功能恢复的影响,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2018年1~10月收治的32例卵巢储备功能下降者,纳入标准:①与卵巢储备功能下降临床诊断标准相吻合[5];②年龄低于40岁;③本研究经伦理委员会同意,患者或者家属签署知情同意书。排除标准[6]:①对药物过敏者;②原发闭经与先天生殖器发育异常者;③严重精神疾病及器质性疾病者;④合并严重心肾疾病者。年龄30~39岁,平均(32.5±4.0)岁,平均体质量(53.6±1.5)kg,病程6个月~3年,平均(1.7±0.2)年。
  1.2 方法
  患者均接受中药补肾填精养血治疗,基本药方:熟地25 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,仙灵脾15 g,肉苁蓉15 g,当归10 g,川芎10 g,鸡血藤20 g。血瘀者,加用丹参15 g;肾气虚者,加用杜仲15 g,续断15 g;肝郁气滞者,加用柴胡10 g,香附10 g;肾阴不足者,加用淫羊藿15 g,仙茅15 g;脾气不足证者,加用党参30 g,黄芪20 g;血虚者,加用当归10 g,制何首乌15 g。水煎服,一天一剂,连续服用6个月。
  1.3 观察指标
  1.3.1 临床疗效[7]  痊愈:经期、月经周期以及月经量均恢复到正常水平,结束治疗后维持3个月以上,不孕者妊娠或月经积分改善幅度≥95%;显效:经期、月经周期以及月经量基本恢复到正常水平,但结束治疗后无法维持3个月以上,月经积分改善幅度在70%~94%;有效:经期、月经周期及月经量有所改善,月经积分改善幅度在30%~69%;无效:经期、月经周期以及月经量无改善,月经积分改善幅度<30%。严格按照《中医妇产科学》相关标准及评分原则,进行量化评分,共包括心烦易怒、潮热出汗等维度,各维度得分越低表示症状越轻微[8]。
  1.3.2 治疗前后雌二醇、促黄体生成素以及卵泡刺激素等指标水平[9]  静脉血清分离后采用放射免疫法检测患者H区和L区雌二醇、卵泡刺激素和促黄体生成素。
  1.3.3 体征指标[10]  采用阴道超声检测治疗后子宫体积、卵巢平均体积、子宫内膜厚度等指标;采用流式细胞术检测患者治疗前后CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS22.0统计学软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 临床治疗效果
  治疗后,痊愈11例,显效15例,有效1例,无效5例,总有效率为84.4%。
  2.2治疗前后雌二醇、促黄体生成素以及卵泡刺激素水平比较
  治疗后,患者H区雌二醇(231.5±52.3)pmol/L、促黄体生成素(43.2±5.6)U/L、卵泡刺激素(65.3±20.1)U/L,L区雌二醇(306.4±102.1)pmol/L、促黄体生成素(19.3±2.7)U/L以及卵泡刺激素(34.2±2.3)U/L等均顯著优于治疗前水平(P<0.05)。见表1。
  2.3 治疗前后子宫体积、卵巢平均体积、子宫内膜厚度比较
  治疗后,患者子宫体积(25.9±0.6)cm3、卵巢平均体积(2.7±0.3)cm3、子宫内膜厚度(0.6±0.2)cm显著优于治疗前水平(P<0.05)。见表2。
  表2   治疗前后患者子宫体积、卵巢平均体积、子宫内膜厚度等指标比较(x±s)
  2.4治疗前后T细胞亚群等指标比较
  治疗后,患者CD4+(49.2±1.9)%、CD8+(30.0±1.1)%、CD4+/CD8+(1.9±0.3)等指标均显著优于治疗前水平(P<0.05)。见表3。
  表3   治疗前后T细胞亚群等指标比较(x±s)
  2.5治疗前后各项症状得分比较
  治疗后,患者心烦易怒(0.40±0.10)分、潮热出汗(0.03±0.00)分、性交痛(0.20±0.00)分、失眠(0.60±0.20)分、泌尿系统感染(0.20±0.00)分、疲倦乏力(0.03±0.00)分显著低于治疗前水平(P<0.05)。见表4。
  3讨论
  随着女性生育年龄的增长,其自身生育能力会呈现不断下降趋势。临床上通常通过卵泡刺激素水平提升来判断女性生育能力,是衡量女性生育能力下降的关键早期指标[11-13]。
  中医认为,卵巢储备功能下降属于"月经后期、月经过少、不孕症、闭经"等范畴。肾与卵巢储备功能下降有直接关系,肾脏直接决定着女性生殖器官的生长、发育以及衰退。简言之,肾对女性患者的卵巢生理功能起着决定性作用。《妇人科》一书指出:女性月经主要靠肾水施化,一旦肾水缺乏,就会导致经血干涸,最终导致闭塞不通[14-15]。有研究指出,肾虚是导致卵巢储备功能下降的主要病机,治疗该病的原则应为"肾之阴阳平衡"[16];也有学者主张,神经亏耗、肾气不足是导致女性卵巢储备功能下降的主要病机[17]。本研究结果显示,临床治疗总有效率为84.4%,提示中药补肾填精养血法可有效治疗卵巢储备功能下降,肾精早衰与月经量减少、生殖功能衰退、月经闭经等相关。
  在本研究中,采用中药补肾填精养血法治疗卵巢储备功能下降,在基本药方中:熟地可补血滋阴,可用于眩晕、血虚萎黄、月经不调、心悸失眠、崩漏等症,亦可用于肾阴不足的潮热骨蒸、盗汗、消渴等症;枸杞子可益精明目、滋补肝肾;山茱萸可补益肝肾、收敛固涩,还可生津止渴;仙灵脾可补肾壮阳、祛风除湿、强筋健骨;肉苁蓉可补肾阳、益精血、润肠道;当归可补血活血、调经止痛、润肠通便,可以很好地顺通人体内部;川芎可祛风活血、行气止痛;鸡血藤具有补血、活血、通络,具抗炎作用,上述诸药合用,共奏滋养精血、滋肾阴之功效,从而使得经血生化有源,促使月事来潮。现代药理学研究表明,中药补肾填精养血法能有效调节患者的神经、内分泌、免疫系统,药物加减治疗对于闭经、不孕症、子宫发育不良以及卵巢功能障碍等均有良好疗效,可直接调节垂体、下丘脑以及性腺轴,能起到提高雌激素水平的功效,而且该疗法在保护卵巢功能、恢复卵巢功能方面有着重要作用[18]。此外,补肾填精法重在填补任脉太冲,充盈肾之精气、滋养气血,从而促使经血盈满而下,有效促使卵巢血液良性循环,进而有效促使卵子发育,推动卵子排出[19]。本研究结果显示,治疗后患者雌二醇、促黄体生成素以及卵泡刺激素等指标均显著优于治疗前,提示中药补肾填精养血能发挥内分泌激素样功效,提升卵巢对促性腺激素的反应,从而有效提高患者体内的雌二醇水平和卵泡刺激素水平。
  治未病理念一直是养生的关键,在该理念中主要饱含着未病预防、已病防变、防渐等多个方面,在早期治疗能有效预防疾病转变[20]。本研究贯穿中医"治未病"的思想。本研究结果显示,治疗后患者子宫体积、卵巢平均体积、子宫内膜厚度以及各项临床症状均显著优于治疗前,提示从卵巢储备功能下降发展到后来的卵巢功能早衰,仍是可逆的,及时运用中医补肾填精法治疗,能有效预防卵巢功能的进一步衰退,对提高患者的生活质量和生殖健康水平有重要作用。
  综上所述,中药补肾填精养血治疗可以有效改善患者卵巢储备功能,及时缓解患者各项临床症状,调节血清激素水平,值得推广。
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