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优质护理对反流性食管炎患者治疗依从性睡眠质量的影


  [摘要] 目的 探讨优质护理对反流性食管炎患者治疗依从性、睡眠质量影响。 方法 收集2017年3月~2019年1月期间我院收治的反流性食管炎患者81例,随机分为两组,对照组40例给予常规护理,研究组41例在对照组的基础上给予优质护理,比较两组焦虑抑郁评分、治疗依从性、睡眠质量。 结果 干预后两组SAS、SDS评分明显低于干预前,且研究组评分低于对照組(P<0.05);研究组坚持服药(92.68%)、按时复诊(85.37%)、健康饮食(82.93%)、戒烟戒酒(75.61%)、生活规律(90.24%)高于对照组(P<0.05);干预后两组PSQI评分明显低于干预前,且研究组评分低于对照组(P<0.05)。 结论 优质护理措施能够使反流性食管炎患者焦虑、抑郁心理得到显著改善,能提高治疗依从性、改善患者睡眠质量。
  [关键词] 反流性食管炎;优质护理;治疗依从性;睡眠质量
  [中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)32-0140-04
  Effect of quality nursing on treatment compliance and sleep quality in patients with reflux esophagitis
  ZHANG Jinghua
  Department of Gastroenterology, the First Hospital of Northeast International Hospital, Shenyang   110035, China
  [Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing on treatment compliance and sleep quality in patients with reflux esophagitis. Methods A total of 81 patients with reflux esophagitis admitted to our hospital from March 2017 to January 2019 were selected,randomly divided into two groups. 40 patients in the control group received routine nursing and 41 patients in the study group were given quality nursing on the treatment of the control group. The anxiety and depression scores, treatment compliance and sleep quality in the two groups were compared. Results After intervention, the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention, and the scores of the study group were lower than those of the control group (P<0.05). The proportion of insisting on medication (92.68%), timely follow-up (85.37%), healthy diet (82.93%), smoking cessation (75.61%), and regular life (90.24%) in the study group was higher than that of the control group(P<0.05). After the intervention, the PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention, and the scores of the study group were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion Quality nursing measures can significantly improve the anxiety and depression of patients with reflux esophagitis, improve treatment compliance and improve the quality of sleep.
  [Key words] Reflux esophagitis; Quality nursing; Treatment compliance; Sleep quality
  反流性食管炎是临床常见疾病之一,主要是由于食管下段括约肌功能失调,或幽门括约肌张力低下关闭不全,导致胃、十二指肠内容物非一过性反流进入食管,经过长期、反复刺激,食管黏膜防御屏障受损,出现食管黏膜充血、水肿、糜烂、纤维化等[1],患者主要症状表现为烧心、反酸、上腹饱胀、胸痛等,反流性食管炎患者白天、夜间均会发生反流,但有一定差别,夜间反流次数比日间少,但持续的时间比日间长,因而对患者的正常睡眠造成严重的影响。此外,反流性食管炎需要长时间的治疗,且病情容易反复,使患者产生焦虑、抑郁等不良心理,患者的治疗依从性较差,使病情间接加重,也会对睡眠造成一定的影响[2]。本次研究收集反流性食管炎患者81例,对其中的41例患者给予优质护理干预,效果较为满意,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  收集2017年3月~2019年1月期间我院收治的反流性食管炎患者81例作为研究对象,入选标准:(1)经内窥镜检查确诊为反流性食管炎;(2)对本研究知情同意且签署知情同意书。排除标准:(1)认知障碍者;(2)精神障碍者;(3)意识不清者;(4)临床资料不完整者;(5)对本次研究不能配合者。随机分为对照组40例和研究组41例,两组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
  表1   两组患者一般资料比较
  1.2方法
  对照组给予常规护理,包括密切关注患者的生命体征及病情变化,给予心理护理、健康宣教、告知患者用药注意事项、护理患者起居等。研究组在对照组的基础上给予优质护理,具体措施如下:(1)环境干预:病房内要通风良好,保持适宜的温湿度,睡眠期间不宜过于光亮,减少人员走动,将周围的噪音尽量减少,在患者睡眠期间不宜进行治疗及护理操作,医护人员查房时关门,走路动作要轻。(2)心理干预:反流性食管炎的临床表现严重影响患者的生活及睡眠,此外,长时间的治疗及病情的反复使患者产生焦虑、抑郁等不良心理,因此,应对患者的心理进行评估,对患者进行心理疏导,将反流性食管炎的发生机制及治疗方法、预期效果等详细向患者一一讲解,使其明白配合治疗的重要性,规避生活中的危险因素,以平和的心态积极治疗;此外,倾听患者的诉说时要耐心,协助患者建立战胜疾病的信心[3]。(3)飲食干预:进食不宜过饱,按时进餐,应遵循少食多餐的原则,避免食用辛辣刺激的食物,禁止吸烟喝酒。主要进食细软饮食,睡眠前少食用咖啡、茶等影响睡眠的食物或饮品,睡前3 h不宜进食,进食后半小时不能平卧,可餐后散步,加速食物的排空,进食后尽量避免弯腰拾物,应保持直立位或躯干直立位。(4)睡眠行为干预;睡眠时将床头适当抬起20~30 cm,睡眠时宜左侧卧位或平卧位。日间睡眠时间不宜过长,午睡时间控制在30 min以内,以免影响夜间睡眠质量。鼓励患者适当运动促进睡眠,指导患者采取适宜自己的运动方式或运动方法,强度适中,避免剧烈运动或过度劳累。
  1.3观察指标
  1.3.1焦虑、抑郁评分  使用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评价患者的焦虑情绪,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑。使用抑郁自评量表(Self—rating depression Scale,SDS)评价患者的抑郁情绪,53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁,量表得分越高表示患者的焦虑或抑郁情绪越严重[4]。
  1.3.2 治疗依从性  治疗依从性包括患者是否做到坚持服药、按时复诊、健康饮食、戒烟戒酒、生活规律五个方面,每个方面分数0~10分,分数越高表示患者的治疗依从性越好,超过8分则认为患者的治疗依从性良好[5]。
  1.3.3 睡眠质量  使用匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评定两组患者睡眠质量,共包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个项目,每个项目分别计0~3分,最高分21分,分数越低表示患者的睡眠质量越好[6]。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组焦虑、抑郁评分比较
  干预前研究组SAS、SDS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SAS、SDS评分明显低于干预前,且研究组评分低于对照组(P<0.05),见表2。
  2.2两组治疗依从性比较
  研究组坚持服药(92.68%)、按时复诊(85.37%)、健康饮食(82.93%)、戒烟戒酒(75.61%)、生活规律(90.24%)均高于对照组(P<0.05),见表3。
  2.3两组睡眠质量评分比较
  干预前研究组PSQI评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组PSQI评分明显低于干预前,且研究组评分低于对照组(P<0.05),见表4。
  3讨论
  近年来,随着生活水平的提高及生活习惯的改变,反流性食管炎发病率有逐年升高的趋势。反流性食管炎是一种消化道动力障碍性疾病,该病发作的诱因较多,且具有发病率高、易漏诊误诊、病变程度重等特点,此外,反流性食管炎需要较长的治疗时间,反复性强,不仅影响患者的身体健康,干扰正常工作,降低生活质量[7-8],还给患者的心理造成严重的压力,导致患者出现不同程度的睡眠障碍,进一步影响到治疗依从性,严重影响疾病治疗的顺利进行及临床效果,如不能积极给予有效治疗,会增加发生胃癌、食管等上消化道恶性肿瘤的风险[9]。反酸、恶心等临床症状通过药物治疗后能得到有效的缓解,因此在其积极有效的治疗过程中,给予有效的护理至关重要[10]。
  由于现代社会竞争激烈、生活压力较大,心理因素在反流性食管炎的发生发展过程中有重要的作用,因此为患者实施心理护理,使其不良心理得到疏导,能够积极的配合治疗。反流性食管炎老年患者占较大比例,其身体状况较差[11-13],对疾病的相关知识知晓性较差,更易产生不良情绪,较长的治疗周期及治疗费用的增加使患者受到心理和生理的双重损害[14],心理护理中对患者的不良心理进行积极的疏导,使患者感受到温暖、尊重,讲解疾病相关知识,增加对疾病知识认知程度,帮助患者增加战胜疾病的信心[15]。饮食干预帮助患者制定饮食原则,养成健康的饮食习惯。睡眠行为干预适当抬高床头,夜间睡眠保持正确的体位,适当运动等均有利于患者睡眠质量的提高;环境干预为患者提供良好的病房环境,保持适宜的温湿度、亮度、尽量降低噪音等措施均有利于提高睡眠质量。本研究结果表明,干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),提示优质的护理措施能够减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪。研究组治疗依从性高于对照组(P<0.05),优质护理实施后提高了患者疾病知识的认知程度,从而提高了患者的治疗依从性。干预后研究组PSQI评分低于对照组(P<0.05),优质护理措施中睡眠行为干预及环境干预均确保了患者睡眠质量的提高。
  综上所述,优质护理措施能够使反流性食管炎患者焦虑、抑郁心理得到显著改善,提高患者坚持服药、按时复诊等治疗依从性,改善患者睡眠质量,临床价值显著,建议推广应用。但是研究中也发现,心理社会因素与反流性食管炎的发生发展密切相关,因此患者养成良好的生活习惯、饮食习惯,保持良好的心理状态,更有利于疾病的康复及生活质量的提高。
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