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全程护理模式在慢性鼻窦炎中的效果


  [摘要] 目的 观察内镜手术治疗慢性鼻窦炎实施全程护理的应用效果。 方法 选择2017年8月~2018年8月我院80例慢性鼻窦炎患者,根据盲选法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组使用全程护理,对照组使用常规护理,比较两组患者临床效果。 结果 观察组护理满意度为95.00%,明显高于对照组80.00%(P<0.05)。观察组抑郁评分、焦虑评分均低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.50%,对照组为25.00%(P<0.05)。 结论 将全程护理用于实施鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者中,能够明显改善患者的焦虑、抑郁情绪,降低并发症发生率,缩短住院时间,提高护理满意度,临床应用及推广价值较高。
  [关键词] 鼻内镜手术;慢性鼻窦炎;全程护理;并发症发生率
  [中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)31-0147-03
  The effect of whole-course nursing mode in chronic sinusitis
  XIE Fen
  Department of Otolaryngology, Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital in Hubei Province, Xiantao   433000, China
  [Abstract] Objective To observe the application effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods 80 patients with chronic sinusitis were enrolled in our study. The study was conducted from August 2017 to August 2018.They were divided into observation group(40 cases) and control group(40 cases) according to blind selection. The observation group used whole-course nursing, and the control group used routine nursing. The clinical effects of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of the observation group was 95.00%, which was significantly higher than that of the control group(80.00%)(P<0.05). The depression score and anxiety score of the observation group were lower than those of the control group, and the hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05). The complication rate was 7.50% in the observation group and 25.00% in the control group(P<0.05). Conclusion The whole-course care for patients with chronic sinusitis undergoing endoscopic surgery can significantly improve the anxiety and depression of patients, reduce the incidence of complications, shorten the length of hospital stay, improve the satisfaction of nursing, which has high clinical application and promotion value.
  [Key words] Endoscopic sinus surgery; Chronic sinusitis; Whole-course care; Complication rate
  慢性鼻竇炎临床上较为常见,属于耳鼻喉科疾病。该疾病发作反复,久治难愈,以鼻塞、嗅觉减退、流脓涕等为主要临床表现,对患者生活质量造成严重影响[1]。随着医学水平的提升,内镜手术等在耳鼻喉科鼻腔疾病中应用广泛。该手术为微创手术,可对病变部位进行全面观察,操作范围精确,痛苦小创伤小,促使患者鼻腔恢复正常生理功能[2]。但术后患者容易出现并发症,因此需对其实施有效护理,提升治疗效果。此次研究中,选择我院实施鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者,对其实施全程护理,观察患者疾病变化。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择2017年8月~2018年8月我院80例慢性鼻窦炎患者,根据盲选法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组中男26例,女14例,年龄22~72岁,平均(42.56±1.68)岁;病程5个月~6年,平均(2.34±0.24)年;对照组中男25例,女15例,年龄20~75岁,平均(42.52±1.54)岁;病程5个月~7年,平均(2.41±0.34)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
  1.2方法
  手术方法:两组患者均实施鼻内镜手术,实施表面局部麻醉,消毒鼻腔,对鼻腔黏膜表面使用1%丁卡因联合1:100肾上腺激素进行麻醉,反复实施3次,每次间隔5 min,对患者实施局部浸润麻醉,对患者鼻上、中鼻甲前端、鼻丘实施局部浸润麻醉。将病变组织全部切除,对病变鼻窦进行开放,冲洗术腔,填塞使用高膨胀海绵。术后如有必要,应将手术标本送病检。实施抗生素治疗,并使用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂喷鼻。
  护理方法:对照组实施常规护理,观察组实施全程护理模式,具体包括:(1)全程术前护理:睡眠时在口部覆盖湿纱布,保持空气70%湿度。观察患者血常规检查、鼻内腔镜检查、心电图等检查结果,掌握患者病情,保证手术无意外情况。做好术前准备,如内镜设备、器械、消毒物品等。入院时,对患者实施健康宣教,告知患者治療注意事项及自身疾病相关知识,举办交流会,使患者与以往治疗成功患者进行交流,保持患者术前平和心态,提升其配合程度。护理人员积极与患者沟通,缓解患者情绪,告知其该治疗方法相关知识,明白实施该手术的优势,提升治疗效果。(2)全程术中护理:护理人员应对手术程序进行熟悉,进行无菌操作,积极配合医师实施手术,帮助患者保持仰卧位,建立静脉通道。观察患者生命体征,一旦出现异常,应及时处理。检查鼻腔通气情况,注意鼻腔出血量,术后将仪器设备关闭,切断电源,保养、清洗使用相关器械,使用软布及镜头纸擦拭干净鼻内镜镜头,并妥善保管。(3)全程术后护理:患者保持半卧位,保证患者呼吸畅通,减轻面部肿胀及充血,促进头部及面部的血液回流。纱布取出后,患者保持平卧位,减轻疼痛,消除水肿,减少鼻部出血。患者因为疾病造成的痛苦,因此负面情绪比较严重,护理人员应对其积极心理因素进行挖掘,树立患者良好心态,对患者产生负面情绪的原因进行分析,树立患者正面心态,使其认识到行为及心态的可控性,从而消除患者心理障碍。护理人员应使用积极温和的语言对患者进行暗示及肯定,并使其充当健康心理师,建立患者及医护人员之间的信任,促进认识现实能力恢复,缓解患者负面情绪。术后明确告知患者相关注意事项,禁止患者随意将鼻内填塞的压迫物拔掉,从而导致伤口出血。鼻腔填塞物应在术后1~2 d取出,并在内镜下复查,对鼻内、鼻腔、鼻窦内残留积血干痂进行清理,保证内镜手术治疗效果及通气顺畅。如患者鼻腔正常通气受到影响,应指导患者正确呼吸方式,减少口腔干燥情况,保持空气70%的湿度。患者出院后应告知患者保持规律的生活习惯及稳定情绪,树立患者积极乐观心态,注意适当休息,增强体质,科学进行日常锻炼,注意感冒的预防,尽量不打喷嚏,减少鼻腔出血,告知患者定期复查,将鼻腔内分泌物清除,直至痊愈。
  1.3观察指标
  观察两组眶周淤血、鼻腔粘连、创面感染等并发症发生率。对比两组住院时间。使用SDS抑郁自评量表及SAS焦虑自评量表[3]评价患者心理状态,50分以下表示无焦虑情况;51~60分表示轻度焦虑;61~70分表示中度焦虑;71分以上表示重度焦虑。52分以下为无抑郁,52~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,72分以上表示重度抑郁,分数越高,患者负面情绪越严重。
  护理满意度评价标准:采用医院自制护理满意度调查表评价患者护理满意度,分值0~100分,其中90分及以上,为非常满意;80~89分为满意,低于80分为不满意。护理满意度=非常满意率+满意率。
  1.4统计学方法
  采用SPSS17.0软件中进行分析,计量资料用(x±s)表示,用t检验,计数资料用率(%)表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组并发症发生率比较
  观察组并发症发生率为7.50%,对照组为25.00%(P<0.05)。见表1。
  表1   两组并发症发生情况比较[n(%)]
  2.2两组抑郁、焦虑评分及住院时间比较
  观察组抑郁评分、焦虑评分均低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。
  表2   两组抑郁、焦虑评分及住院时间比较(x±s)
  2.3两组护理满意度比较
  观察组护理满意度为95.00%,明显高于对照组80.00%(P<0.05)。见表3。
  表3   两组护理满意度比较[n(%)]
  3讨论
  慢性鼻窦炎临床上较为常见,属于耳鼻咽喉科疾病。该疾病早期无严重症状,如不实施有效治疗,可对患者造成严重伤害[4]。临床上通常应用鼻内镜手术对该疾病进行治疗,治疗效果显著,可有效保持正常鼻腔生理功能,减轻术后不适感,减轻组织损伤,容易被患者所接受[5]。但该手术方式为止血,需要患者在鼻腔中填塞吸收性明胶海绵等,影响患者正常呼吸,不适感增加,易导致患者出现激动、烦躁等负面情绪,严重者甚至会将鼻腔填塞物拔掉,对治疗效果造成严重影响[6]。为提升治疗效果,需对其实施有效护理措施。以往临床上多采用常规护理,但对于患者的负性情绪及并发症并未有明显的改善。因此需探讨一种较为有效的护理方案,以促进患者的康复。
  全程护理将患者作为护理中心,可以保证护理措施安全有效。在本次研究中,通过进行手术准备及实施术前健康教育等,告知患者治疗后的效果、治疗措施、疾病进展等相关知识,缓解患者心中疑虑,如有必要,可促进患者与治疗成功患者交流,树立治疗信心,通过实施心理护理,护理人员通过书籍、音乐等方式分散患者注意力,进而缓解患者焦虑、抑郁等情绪。故而研究结果显示:观察组抑郁评分、焦虑评分均低于对照组(P<0.05)。在术前,通过全面的手术准备,降低患者术中应激反应发生率,提升患者配合程度,使手术能够顺利完成[6-10]。术后通过观察患者生命体征、鼻腔出血、神色变化等情况,及时发现患者异常,并告知医师实施处理。鼻腔出血量不多时,可通过1:1000 肾上腺素棉片进行止血,出血量较多时,应考虑是否存在血管破损情况,可使用电凝、酚磺乙胺等进行止血[11-13]。还可使用冷敷方式镇痛,并指导其口腔呼吸正确方式,从而降低患者的并发症发生率,促进术后康复。故而观察组并发症发生率为7.50%,低于对照组的25.00%(P<0.05),且住院时间短于对照组(P<0.05)。另外还可通过出院指导,告知患者出院后应注重合理的饮食及运动,告知患者定期复诊,如有异常状况可及时回院检查或者及时联系医师及护理人员,使患者感受到重视与关爱,从而提升患者护理满意度[14-15]。故而能够通过全程护理干预措施,提高患者的护理满意度,因而观察组护理满意度为95.00%,明显高于对照组80.00%(P<0.05)。从本文结果数据可证实全程护理可改善患者负面情绪,缩短住院时间,降低并发症发生率,提高护理满意度。
  综上所述,在实施鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者中应用全程护理措施,效果显著,能够降低患者并发症发生率,缩短住院时间,改善患者焦虑及抑郁状态,并提升患者护理满意度,具有临床使用及推广价值。
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