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综合护理干预对老年心衰患者容量管理的影响


  李娜 李燕红
  [摘要] 目的 探討综合护理干预老年心衰患者容量管理的影响。 方法 选取2016年9月~2018年9月于我院住院治疗的老年心衰患者共98例,随机分为研究组对照组,各49例。对照组采取心内科常规护理,研究组在对照组的基础上采取综合护理干预,比较两组患者的心功能及治疗依从性。 结果 护理前,两组心功能各项指标间差异无统计学意义(P>0.05);护理后患者心功能均显著改善,而研究组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组全部依从率(81.63%)显著高于对照组(55.10%),依从较差率(2.04%)明显低于对照组(16.33%),整体依从性优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 对老年心衰患者容量管理运用综合护理干预可有效改善患者的心功能,增强其依从性,对控制其病情进展有较好护理效果。
  [关键词] 老年心衰;容量管理;综合护理干预;心功能
  [中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)31-0144-03
  Effect of comprehensive nursing intervention on capacity management of elderly patients with heart failure
  LI Na   LI Yanhong
  Department of Geriatrics, Central Hospital of Zibo Mining Group Co., Ltd., Zibo   255120, China
  [Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the capacity management of elderly patients with heart failure. Methods A total of 98 elderly patients with heart failure who were hospitalized in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected and randomly divided into study group and control group, with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing care in cardiology, the study group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Cardiac function and treatment compliance were compared between the two groups. Results Before nursing, there was no statistically significant difference in cardiac function indices between the two groups (P>0.05); the cardiac function of the patients was significantly improved after the nursing, and the improvement in the study group was better than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05); the rate of full compliance cases in the study group(81.63%) was significantly higher than that in the control group(55.10%), and the rate of poor compliance cases (2.04%) was significantly lower than that in the control group (16.33%). Overall compliance was better than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The comprehensive nursing intervention for the capacity management of elderly patients with heart failure can effectively improve the patients" cardiac function, enhance their compliance, and have better nursing effects on the control of their disease progress.
  [Key words] Elderly heart failure; Capacity management; Comprehensive nursing intervention; Cardiac function
  心力衰竭(简称心衰)好发于老年人,如何控制老年心衰患者病情进展,降低患者病死率是临床工作关注的焦点问题[1,2]。老年患者机体器官、系统功能退化,心功能降低,存在容量超负荷、组织灌注不足等问题[3]。因此,对老年心衰患者,其容量管理需达到等容状态,平衡心脏前负荷与容量供给之间的状态,确保液体负平衡。为保障老年心衰患者的容量管理效率,需重视容量管理的护理工作,本院改进容量管理护理措施,对老年心衰患者采取综合护理干预取得较好成效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年9月~2018年9月于我院住院治疗的老年心衰患者共98例,依据患者入院时间分为两组,各49例,时间界限为2017年9月。研究组男27例,女22例;年龄60~78岁,平均(67.48±3.25)岁;病程1~13年,平均(6.54±1.72)年;心功能分级:Ⅱ级7例;Ⅲ级28例;Ⅳ级14例;文化水平:小学13例,中学29例,大专及以上7例。对照组男26例,女23例;年龄59~77岁,平均(65.08±2.42)岁;病程2~14年,平均(6.31±1.28)年;心功能分级:Ⅱ级6例;Ⅲ级27例;Ⅳ级16例;文化水平:小学14例,中学27例,大专及以上8例。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对照组采用心内科常规性护理,护理内容主要有心电监护、药物护理、输液护理、心电护理等。
  研究组在对照组的基础上采用综合护理干预,除常规护理外,增加以下内容:(1)量化容量负荷评估:指导家属、患者记录24 h出入量,将要点打印成卡片分发到家属及患者手中,卡片内容主要包括:水每日平衡出入量为2500 mL,其中包含:水摄入1200 mL,食物水分摄入1000 mL,内生水300 mL。出量同样为2500 mL,其中包括:肾脏排出尿液1500 mL,肺部呼吸500 mL,皮肤蒸发350 mL,大肠排出粪便150 mL。要求患者采用有刻度的容器进行记录,包括刻度水杯、尿壶等,告知患者若不渴时暂不饮水,每隔24 h对总量进行总结,并采用整数进行计算。若患者为尿失禁,可使用尿布并采用称重法进行记录。若患者为慢性心衰,其每日尿量应为2 L,若急性心衰则应为3~5 L。护理人员应加强巡视,与家属、患者交流、核对出入量相关信息,并完善记录及资料交接。同时,应加强对患者饮食指导,强化出入量控制,并对患者的血压、体重、水肿情况、中心静脉压(CVP)、颈静脉压、脉搏、肺啰音、肺毛细血管楔压(PCWP)、皮肤灌注等进行动态观察、记录,综合评估患者的出入量。若CVP高于12 cmH2O,PCWP高于16 cmH2O则患者可能为容量超负荷,护理人员通过判断患者出入量的指标进行综合判断,调整容量管理护理措施,为临床药物方案调整提供依据。(2)输液护理:为避免容量超负荷,应加强对液体入量的限制,保持患者体重,降低其水肿症状,在输液时应尽量避免使用生理盐水,防止出现水钠潴留。若患者存在液体潴留,应在控制饮水的基础上,对补液速度、钠摄入量进行限制,每日钠摄入应低于2 g。若患者存在严重性肺水肿,应维持出入量负平衡,达每日1~2 L,严重者可达每日3~5 L,根据患者实际情况而定,并待液体潴留情况好转后逐步扭转水负平衡。若患者无显著低血容表现,则每日控制液体入量低于2 L,若患者血钠低于130 mmol/L,每日液体入量低于2 L,若属于严重性心衰每日液体入量为1.5~2.0 L,根据患者的具体情况展开输液护理,通过个性化输液护理加强患者的出入量控制,保证等容状态。
  1.3观察指标
  统计患者左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)指标,采用美国GE公司提供的彩色多普勒超声诊断仪(型号:Voluson 730 Pro V)进行检验。评估患者依从性,根据患者行为对依从性进行评估,若遵嘱记录出入量、服用药物、规范饮食饮水者為全部依从;若对以上护理存在抗拒行为低于每周3次者为基本依从;若对护理工作表现抗拒行为频率高于每周3次为依从较差[4]。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组心功能指标比较
  护理前,两组心功能各项指标间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者心功能均显著改善,而研究组改善幅度较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1   两组心功能指标比较(x±s,n=49)
  注:与对照组治疗护理后比较,#P<0.05
  2.2 两组依从性比较
  研究组全部依从率显著高于对照组(81.63% vs 55.10%),而依从较差率明显低于对照组(2.04% vs 16.33%),整体依从性优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2   两组依从性比较[n(%)]
  3 讨论
  老年心衰患者病情呈现进展性,容量超负荷是患者病情发展的重要病理生理学过程,在为老年心衰患者的治疗过程中,容量管理工作极为重要,如何实现容量控制的等容状态是临床治疗老年心衰所需解决的重要问题[5-7]。临床保持容量平衡的手段主要包括出入量管理、药物控制、血液超滤等,临床护理在患者的容量管理中占有重要的影响地位,通过有效的护理能够增强患者的依从性,确保出入量的准确记录,保障药物治疗顺利进行。在以往的心内科常规护理中,对患者的容量管理护理手段不够全面,导致患者的依从性较差,出现抗拒服药、不配合出入量管理等情况,对容量管理的效果造成极大影响[8-10]。
  综合护理干预强调护理工作的全面性,为老年心衰患者采用综合护理干预,除采取基础性护理外,加强了对容量管理的护理工作[11]。主要体现在采用量化评估法对患者的出入量进行记录,指导家属使用带刻度容器记录相关出入量,实现对患者出入量的有效记录,有利于临床根据患者具体情况调整护理措施,进一步保障了患者的出入量平衡[12]。且护理人员严密监视患者体重、水肿、血压等指标,通过动态监测增强对患者出入量的评估,明确患者的负荷状态,结合出入量记录,能够提高临床的容量管理效率。同时,加强输液护理,根据患者血容量、血钠等具体情况调整液体入量,控制补液速度、钠摄入量等,进一步加强了患者的容量管理。通过有效的容量管理,能够将患者体内的过剩液体清除,防止神经内分泌系统发生过度活化,达到改善患者心功能的目的[13-15]。
  本研究结果显示,护理前,两组心功能各项指标间差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者心功能均显著改善,且研究组改善幅度较对照组更优(P<0.05),表明通过综合护理干预能够提高临床容量管理质量,达到稳定患者病情发展的目的。且综合护理干预采取用药护理、强化服药管理,确保患者按时、按量、正确服用药物,保障了药物的疗效,故患者病情的改善效果相比对照组更为显著。
  综合护理干预同时加强了对患者的健康教育,强化患者、家属对容量管理的认知、重视程度,有助于提升家属、患者的依从性,增强其配合。研究结果中,研究组全部依从率显著高于对照组(81.63% vs 55.10%),而依从较差率明显较对照组更低(2.04% vs 16.33%),整體依从性优于对照组(P<0.05)。研究组依从性更优,除健康教育外,综合护理干预予以患者心理护理,可降低患者负性情绪,使其以积极的态度接受护理、治疗,在多项护理措施联合作用下,患者的依从性得到显著提高。研究组患者依从性得到提升,其对各项治疗、护理工作的配合度增加,能够促进整体治疗效果的提升。
  综上,为老年心衰患者容量管理运用综合护理干预可有效改善患者的心功能,增强其依从性,对控制其病情进展有较好的护理功效,可为临床借鉴应用。
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