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在下颌后牙区种植修复的应用


  【摘 要】目的:研究牙科专用锥形束CT(CBCT)在下颌后牙种植修复的应用效果。方法:抽调我院2018年12月到2019年5月期间治疗的下颌后牙区种植术患者50例,共植入110颗种植体,由于术前术后检查方式不同分为两组均25例(28侧),其中对照组采取曲面断层影像学,研究组实施CBCT检查,观察两组患者检查结果、种植后情况。结果:研究组骨量不足检测为3例(10.71),而对照组骨量不足检测为10例(35.71);研究组多层图像分析,2颗种植体未发生骨结合,对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合,差异显著,P<0.05。种植3个月后,进行上部修复结构,发现有2颗种植体未出现松动的情况,未出现骨结合,以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本,研究组检出率为1.82%,对照组检出率为9.09%。结论:对于下颌后牙区种植修复情况,可使用CBCT进行检查,能够及时评估患者下颌后牙区种植术前牙槽骨骨量,并在术后及时反映种植体骨结合,有利于患者更好的治疗,值得应用。
  【关键词】CBCT;下颌后;牙区种植修复
  对于下颌后牙游离端缺失的患者,种植义齿修复,能够提供固定的修复方式,并方便患者使用,提高患者咀嚼效能,改善患者生活质量[1]。由于牙齿缺失后,游离端缺失,需要常年佩戴活动义齿,牙槽骨在厚度与高度上,会出现一定吸收,需要种植医生在术前诊断与设计中,运用有效的检查方法,为患者作出正确的治疗计划[2]。随着牙种植技术已经在临床广泛开展,通过影像学检查,能够提供患者颌骨情况,重要解剖结构关系,并制定相应的种植计划。对于下颌后牙区种植术,由于X线片过大,对下颌管解剖影像并不清楚,容易导致术中出血,下牙槽神经损伤并发症[3]。本文通过将CBCT纳入研究,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择50例我院2018年12月到2019年5月期间的下颌后牙区种植术患者,共植入110颗种植体,由于术前术后检查方式不同分为两组均25例(28侧)。纳入标准:①经过患者同意进行治疗;②研究区域影像无牙体疾病;③未出现骨结构成像的颌骨严重病变;④患者均知晓本文研究且愿意参加。排除标准:①合并精神疾病者;②存在恶性肿瘤者;③相关资料不完善者。其中对照组:女性13例,男性12例,年龄为24-68岁之间,平均年龄为(40.54±3.69)岁;其中单侧19例,双侧9例。研究组:女性12例,男性13例,年龄为24-67岁之间,平均年龄为(40.32±3.53)岁;其中单侧20例,双侧8例。两组患者上述资料之间,无差异,P>0.05,可纳入研究。
  1.2 方法
  对照组采取曲面断层影像学:常规曲面断层检查,患者取站立位,并在面部中线与地面垂直,听眶线与地面平行,口内缺牙区咬合标准直径5mm钢球,并使用曲面断层机,进行投照,投照电压为70KV,电流为5mA,曝光时间为12s,生成图像后,利用自带测量软件,对缺牙区进行可用骨高度测量,评价种植区骨质条件,进行治疗。
  研究组实施CBCT检查,患者取站立位,面部中线与地面垂直,眶耳平面与地面平行,口内正常咬合,固定。投照电压为120KVp,有效曝光时间为23s,电流为5mA,最小切片厚度为0.2mm。使用软件对获得数据进行三维重建,并在三维方向上对缺牙区进行可用骨高度、厚度测量,实施术前模拟种植体植入,观察患者修复效果[4]。
  1.3 观察指标
  记录两组患者检查结果,并分析种植后情况[5]。
  1.4 统计学处理
  本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析,计量资料用表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者检查结果情况
  研究组骨量不足检测为3例(10.71),而对照组骨量不足检测为10例(35.71);研究组多层图像分析,2颗种植体未发生骨结合,对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合,差异显著,P<0.05,见表1。
  2.2 两组患者种植后情况
  种植3个月后,进行上部修复结构,发现有2颗种植体未出现松动的情况,未出现骨结合,以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本,研究组检出率为1.82%,对照组检出率为9.09%。
  3 讨论
  通过在术前了解种植区牙槽骨宽度、高度、密度、形态等情况,能够保证牙种植区手术成功的关键,在牙列缺损的患者中,下颌后牙区出现牙槽骨高度不足的比例较高,这一区域也是临床医师关注的重点[6]。而下牙槽神经损伤,在除了出血麻木外,会影响种植体的骨整合,使得种植体出现松动。曲面断层片原理在于利用体层摄影、狭缝摄影,使得X线源于胶片对患者进行相对旋转,曝光了骨组织与牙信息[7]。
  该技术在术前评估、种植体位置上均有重要的诊疗价值,但其本身成像技术与拍摄头位影像,会存在图像放大、重叠的情况,会使得下颌管在影像中失真,容易出现伪影。因此本文通过将CBCT进行研究,结果显示:研究组骨量不足检测为3例(10.71),而对照组骨量不足检测为10例(35.71);研究组多层图像分析,2颗种植体未发生骨结合,对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合,差异显著,P<0.05。种植3个月后,进行上部修复结构,发现有2颗种植体未出现松动的情况,未出现骨结合,以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本,研究组检出率为1.82%,对照组检出率为9.09%。CBCT在牙体种植术前进行检查,并能够为术后随访提供有利的资料分析,可对种植术前牙槽骨状况评估,更好进行定位[8]。而CBCT作为非创伤性手段,有利于观察牙槽骨细微结构,而骨形态剂量与三维分析,相比传统CT精度更高,在临床中具有一定可行性[9]。在临床操作中,CBCT利用射线与传感器,对受检者进行旋转扫描,可达到三维图像,并在矢状位、轴位、冠状位进行扫描组织结构,弥补了二维影像变形、扭曲的情况[10]。在术前牙槽骨骨量检查中,CBCT与曲面断层影像学均能够检出某些种植区域的骨量不足,CBCT检出率较高,能够确定手术可行性,提高手术成功率,但由于個体差异,影像学检查存在一定假阳性。但曲面断层影像学会出现金属种植体周围出现伪影的情况,影响临床判断,但CBCT通过多层面的三维图像,选择多个层面去除伪影,将骨质细微的部分显示出现,能够做出正确的判断。
  综上所述,对于下颌后牙区种植修复,可实施CBCT进行检查,能够及时反映种植体骨结合,判断患者治疗情况,值得应用。
  (通讯作者:李俊)
  参考文献
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  作者简介
  郭伟成(1986-),男,广东省清远市人。大学本科学历,医师。主要研究方向为口腔。
  李俊(1980-),男,廣东省广州市人。大学本科学历,主治医师。主要研究方向为口腔种植。
 
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