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品管圈活动在提高结肠镜检查患者肠道准备达标率中的


  【摘 要】目的:探讨品管圈(QCC)活动提高结肠镜检查患者肠道准备达标率中的作用。方法选择2016年4月1日至5月5日行口服泻药方法结肠镜检查患者337例为活动前组;选择 2016年5月6日至5月26日行口服泻药方法结肠镜检查患者68例患者为真因验证组,选择2016年5月27日至7月31日行口服泻药方法结肠镜检查患者337例为活动后组,成立品管圈。以提高结肠镜患者口服泻药的肠道准备达标率为活动主题,采取现状把握、设定目标、分析原因、制定对策、对策的实施及效果确认等措施,统计两组患者肠道准备达标率。结果:活动后组患者肠道准备达标率为91.99%(310/337),显著高于活动前组的82.49%(278/337)(P<0.05)。品管圈活动后圈员QCC手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉评分显著高于活动前(P<0.01)。结论:运用品管圈对结肠镜检查患者口服泻药的肠道准备进行管理,不仅可提高肠道准备达标率,还可提升护士QCC手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉。
  【关键词】品管圈;结肠镜;口服泻药;肠道准备
  肠道准备品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)由护士和医生组成的活动组织,用于持续质量改进,提高病人满意度。[1]。文献报道:临床上30%左右的患者肠道准备欠佳,患者对肠道准备的认识不足和医从性差导致。肠道准备达标是指患者肠道检查前,肠道准备效果达到波士頓肠道没准备评分≥2分标准[2]。基于此,我科于 2016年 3月成立 "E护圈"Qcc小组,运用 QCC方法对结肠镜检查患者口服泻药的肠道准备达标率中影响因素加以讨论分析、改进、达到效果。现将有关活动总结如下。
  l 资料与方法
  1.1 一般资料选择
  2016年4月1日至5月5日结肠镜检查患者337例患者为活动前组,男性192例,女性145例,年龄24至73岁;选择2016年5月6日至5月26日结肠镜检查患者68例为真因验证组,男性38例,女性30例,年龄28至69岁;选择2016年5月27日至7月31日结肠镜检查患者337例患者为活动后组,男性188例,女性149例,年龄26至76岁;两组患者性别、年龄、文化程度、病种比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
  1.2 成立品管圈小组
  按照成员的意向和选择相结合的方法,由 12名医护人员组成一个品管圈。选出 1名沟通及统筹能力等综合能力强的主管护师担任圈长,由 1名医生和护士长担任辅导员,根据各圈员的专业性和兴趣进行活动分工。
  1.3 QCC活动步骤
  1.3.1 选定主题
  每位圈员将工作中存在的问题列出,采用"1,3,5"的评分法汇总[3],得分最高者为目前最需要解决的问题,最后本组成员确定了"提高结肠镜检查患者肠道准备达标率"为本次品管圈活动的主题。
  1.3.2 拟订活动计划
  根据每个活动步骤所需决定活动周期为 2016年4月至 2016年8月 ,讨论确定每个步骤的活动计划、具体事项和管理人,用甘特图制定活动计划表。
  1.3.3 现状调查及原因分析
  2016年4月1日至5月5日通过口服泻药结肠镜检查患者337例,其中肠道准备不达标59例。具体原因为服药时间安排不合理29例 、服药指导方法不科学17例、清洁效果评估不到位12例 、患者依从性差6例、便秘5例。绘制鱼骨图,运用头脑风暴法进行原因分析。用柏拉图确定主要原因,找出影响肠道准备不达标的主要因素是服药时间安排不合理、服药指导方法不科学、清洁效果评估不到位、作为整改的重点内容。
  1.3.4 目标设定
  目标值= 82.49%+(1—82.49%)×81.36% ×60.00%=91.04%为目标值,根据现状把握中存在问题的累积百分比,绘制柏拉图,根据80/20原则,造成81.36%的原因为此次活动改善的重点。
  1.3.5 真因验证
  选择2016年5月6日至5月26日结肠镜检查患者68例,其中肠道清洁未达标的12例,肠道清洁达标率82.35%。具体原因为服药时间安排不合理4例 、服药指导方法不科学3例、清洁效果评估不到位3例 、患者依从性差1例、便秘1例。用柏拉图找出服药时间安排不合理、服药指导方法不科学、清洁效果评估不到位是影响肠道准备不达标的真因。
  1.3.6 制定并实施对策
  (1)修订流程,完善肠镜诊疗预约单:
  改善前:泻药于前一天晚8点和当天早6点口服,影响病人睡眠,增加病人痛苦,还不利于药效。
  改进措施:①修订完善服药时间和流程,选择检查前一次给药方法,将服药时间安排检查当日5点至7点。②给药时间符合中医子午流注原理[4]。
  (2)提供实物指导:
  改善前:护士指导服药缺乏直观性,患者服药饮水量不符合要求,配药不合理,饮水量大易呕吐。
  改进措施:①修订完善的服药时间和流程,明确饮水速度。②提供实物指导,如量杯。③住院诊疗患者服药前实施耳穴埋籽减轻症状[5]。
  (3)使用直观图示判断肠道清洁效果:
  改善前:护士判断肠道清洁依靠患者口述,护士自身判断肠道清洁存在差异性,患者自我判断肠道清洁度不清楚。
  改进措施:①看图说话,制作直观图片,护士和患者判断肠道清洁效果一致。②将图片发至所有病房,指导护士与患者。
  1.3.7 标准化
  修订流程,完善肠镜诊疗预约单,提供实物指导,使用直观图示判断肠道清洁效果。
  1.4 统计学方法
  采用 SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,两组比较采用 t检验,活动前、后两组患者肠道清洁达标率的比较采用检验.P<0.05为差异有统计学意义。
  2 效果
  活动后组患者肠道准备达标率为91.99%(310/337),显著高于活动前组的 82.49%(278/337)(P<0.05),活动后影响肠道准备达标率的原因有显著改善。品管圈活动前后对每一位圈员在QCC手法等6个方面进行调查评分,结果显示,活动后组评分显著高于活动前组 (P<0.01),见表 1。
  3 讨论
  3.1 QCC活动对患者肠道准备达标率的影响
  结果显示开展本次QCC活动后结肠镜检查患者的肠道准备达标率明显高于活动前。这说明QCC活动对提高结腸镜检查患者的肠道准备达标率。此次QCC活动实现品管圈成员的自我实现和相互发展,增加患者的满意度,降低医生的错诊漏诊率。因此,结肠镜检查患者肠道准备达标率是国内外同行专家都关注的问题。
  我们科室的医护人员积极主动地组成了品管圈,通过修订流程,完善肠镜诊疗预约单,规范服药时间和服药速度,不仅能减轻病人痛苦,还符合中医子午流注原理,能够增强药效;通过提供实物指导,能够客观的宣教,病人易理解和配合,不会出现饮水量不足,护士采取预见性措施针对患者饮水过多呕吐的情况;通过使用直观图示判断肠道清洁效果,能够统一规范肠道清洁的标准,不会出现个人差异,病人能够看图说话,从之前的靠听和说变成直观的看图,不仅提高了工作效率,还提高了肠道准备评估的正确率。
  3.2 QCC活动对圈员综合能力的影响
  QCC活动使护理管理实现由传统管理向以人为中心的现代管理转变。本次品管圈活动中每位圈员参与到每项活动中,护士的工作不再是被动完成,而是积极主动去工作,充分发挥了每位圈员的主动性。通过过本次 QCC活动,圈员在QCC手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉均有明显提高。实现成员的自我发展和相互发展,做到团队协作,提高自身水平。
  (通讯作者:章细霞)
  参考文献
  [1]赵志勇.品管圈活动在提高提高神经内科健康教育中的效果评价[J].管理.教育.教学,2014,12(12):398-399.
  [2]刘高燕,张厚德,林木贤等.Boston肠道准备量表应用的信度评估[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):78-80.
  [3]李斌,曾艳,吴伟.品管圈在推进急诊患者安全转运交接管理的作用[J].中国全科医学,2010,13(6B):1924-1925.
  [4]杨海侠,宋亚华,孟小芬等.卯时口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的效果评价[J].护理管理杂志,2015,15(6):433-434.
  [5]易红梅,詹雅琴,陈华等.耳穴压豆疗法配合同事支持干预对护士心理状况的影响[J].中华护理杂志,2014,49(9):1090-1094.
  作者简介
  郭媛媛(1992-),女,江苏省扬州市人。大学本科学历。护师。研究临床护理方向。
 
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