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神经肌电图检查对糖尿病周围神经病变的诊断价值探讨


  【摘 要】目的:评估神经电图检查糖尿病周围神经病变的早期诊断价值。方法:以我院2018年1月至2019年3月收治的120例糖尿病患者作为研究对象,对所有患者行神经肌电图检查,测定正中神经、尺神经、胫后神经及腓总神经的感觉神经传到速度和运动神经传导速度,对测定结果进行分析,对比在糖尿病周围神经病中,神经肌电图对诊断率临床诊断率。结果:在120例患者中,正中神经、尺神经、胫后神经及腓总神经的MCV和SCV异常率分别为66.1%和74.6%、70.8%和75.0%、91.2%和86.8%、80.6%和75.0%,神经肌电图诊断率显著高于临床诊断率,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:神经肌电图检查有助于对糖尿病周围神经病的早期诊断,值得临床推广。
  【关键词】神经肌电图;糖尿病;糖尿病周围神经病;诊断
  糖尿病周围神经性病变(Diabetic peripheral neuropathy, DPN)是指糖尿病患者在排除其他疾病因素之后,出现的周围神经功能障碍性疾病,具体可表现为局部皮肤烧灼痛、外伤刺激敏感性下降及感觉功能迟缓等一系列症状和体征[1]。DPN一般分为远端对称性多发性周围神经病变和近端运动神经病变等,其中以前者最为常见,据流行病学调查显示,其发病率可高达50%[2]。在临床中,该种疾病通常起病较为隐匿,早期症状较轻,但长期发展可导致皮肤发生溃疡、感染,严重者可能需要截肢,给患者身心造成极大痛苦,严重影响患者的生活质量,因此,对DPN进行早期的诊断并进行合理的干预和治疗对减缓患者病情进展,避免因此带来的严重后果具有重要意义。本研究以我院2018年1月至2019年3月收治的120例糖尿病患者作为研究对象,对患者进行神经肌电图检查,探讨该方法在糖尿病周围神经性病变中的诊断价值。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象
  选取我院2018年1月至2019年3月收治的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准:所有入组患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2017)》中关于糖尿病的诊断标准[3];排除标准:患者合并有颈椎或腰椎疾病、脑血管疾病、遗传性或免疫性周围神经病变等其他因素导致的周围神经功能障碍性疾病。
  1.2 研究方法
  对所有入组患者进行神经肌电图检查,包括感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)及运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)测定。测定仪器采用有上海诺诚医疗器械有限公司生产的E系列周围神经检测仪(型号:NTS-2000)。患者神经电生理检查测定步骤如下:①准备阶段:使患者体表温度升高并保持20℃以上;②SCV测定阶段:按照刺激近端,继而远端接收信号的方法,信号波形有仪器自动平均叠加技术得出,SCV值=刺激点与信号接收点的距离/刺激点与信号接收点潜伏期;③MCV测定阶段:对患者的远端和近端两点进行超强刺激,在与之相对应的的远端肌肉上接收信号,MCV值=近端和远端两刺激点的距离/极端和远端两点间潜伏期。以《肌电图规范化检测和临床应用共识》中相关标准判断神经传导速度的正常值和异常值。
  1.3 观察指标
  ①正中神经、尺神经、胫后神经及腓总神经的SCV和MCV异常率;②糖尿病周围神经病神经肌电图诊断率和临床诊断率比较。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(Mean±sd)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验,检验水平设置为P<0.05。
  2 结果
  2.1 患者纳入情况
  在符合上述纳入和排除标准的患者中招募受试者,最终纳入患者120例。患者临床资料详见表1。
  2.2 患者神经肌电图检查情况
  在纳入的120例患者中,神经肌电图检查正常患者11例(9.2%),异常109例(90.8%)。其中,正中神经MCV和SCV异常率分别为66.1%和74.6%;尺神经MCV和SCV异常率分别为70.8%和75.0%;胫后神经MCV和SCV异常率分别为91.2%和86.8%;腓总神经MCV和SCV异常率分别为80.6%和75.0%。具体检查结果详见表2。
  2.3 糖尿病周围神经病神经肌电图诊断和临床诊断率对比
  本研究中,糖尿病周围神经病临床诊断例数为46例,诊断率为38.3%,所有患者神经肌电图均表现为异常;对所有患者行神经肌电图检查,周围神经病例数为109例,诊断率为90.8%。对两者行卡方检验,结果提示神经肌电图对糖尿病周围神经病的诊断显著高于临床诊断,差异具有统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  周围神经病变是糖尿病的严重并发症之一,严重影响患者的生活质量,目前对于糖尿病周围神经病变的主要诊断方法多以临床症状和体征作为判断依据,但由于患者出现神经相关症状和体征多在糖尿病发病多年之后,因此,依靠传统的诊断方法具有一定的滞后性,可能会延误患者的治疗[4]。神经肌电图通过检测人体周围神经神经信号传递等能力,评估周围神经病变的发生和发展过程,具有敏感性高、可量化等优点,是目前用于检查人体神经传递功能障碍的金标准。本研究调查发现,神经肌电图对糖尿病周围神经病的诊断显著高于临床诊断,差异具有统计学意义,这与其他学者报道的研究结果相似。陈坚等[5]采用相似的方法对21例糖尿病患者进行了相关研究,结果发现神经肌电图对糖尿病周围神经病变的诊断率明显高于临床诊断。综上所述,神经肌电图检查有助于对糖尿病周围神经病的早期诊断,值得临床推广。
  参考文献
  [1]何辉,罗志宏,邓宏伟.糖尿病周围神经损伤上肢受累分布特点的研究[J].中国当代医药,2018,25(5):47-49.
  [2]王国凤,徐宁,尹冬,et al.糖尿病周围神经病变的诊断和治疗新进展[J].中国全科医学,2012,15(15):1661-1663.
  [3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,v.38(04):34-86.
  [4]张丽雯,伍琦,倪浩斌.肌电图检测对糖尿病周围神经病的诊断价值探讨[J].中外醫疗,2014(18):10-11.
  [5]陈阳美,林丽萍.神经传导速度对糖尿病周围神经病的诊断价值[J].临床神经电生理学杂志,2004,13(2):67-69.
 
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