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硫酸镁联合小剂量阿司匹林对子痫前期孕妇水平


  【摘 要】目的:观察硫酸镁联合小剂量阿司匹林子痫前期孕妇PGI2,TXA2水平脐带血流的影响,方法:随机选择2017年1月-2018年12月至我院治疗的子痫前期孕妇80例作为研究对象,使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各40例,对照组患者给予常规治疗,25%硫酸镁注射液静点,观察组在对照组治疗方案基础上给予小剂量阿司匹林肠溶片,观察两组患者治疗前后PGI2,TXA2水平和脐带血流变化。结果:治疗后观察组治疗后观察组TXB2、TXB2/6-keto-PGF1水平低于对照组,6-keto-PGF1α高于对照组,且具有统计学差异(p<0.05),治疗后观察组患者脐带血胎儿端、游离段、胎盘端治疗前S/D、PI水平均明显低于对照组。结论:硫酸镁联合小剂量阿司匹林能够明显改善子痫前期孕妇PG12,TXA2水平和脐带血流,具有良好的临床应用价值。
  【关键词】硫酸镁;阿司匹林;子痫前期;前列环素;血栓素
  女性在妊娠20周以后,出现血压升高、蛋白尿,并合并头痛、眼花、呕吐、恶心等不适症状被称为子痫前期[1]。硫酸镁是治疗子痫的常用药物,但是部分患者预后仍然不佳。近年来我院使用硫酸镁联合小剂量阿司匹林对子痫前期孕妇进行治疗,并进行了相关研究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 患者选择
  随机选择2017年1月-2018年12月至我院建档并住院分娩的单胎孕妇中出现子痫前期症状的孕妇80例作为研究对象,所有患者均符合《妇产科学》(第八版)中相关诊断。孕妇年龄21-43岁,平均年龄(32.06±6.29)岁,产次0-3次,平均(1.11±0.37)次,孕次1-6次,平均(2.07±1.15)次。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组,各40例,两组患者基线资料无统计学差异(p>0.05),本次研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。
  1.2 方法
  1.2.1 研究方法
  对照组:患者给予常规治疗,包括减少活动,注意休息,控制血压。给予25%硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033861,10ml:25g)静点,滴速1g/h,每日20g。
  觀察组:在对照组治疗方案基础上给予小剂量阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵,拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021,100mg×30s),50mg,日1次,口服,共计14d。
  1.2.2 分析指标
  (1)两组患者治疗前后PGI2 、TXA2水平比较。比较两组患者患者治疗前后PGI2、TXA2水平。由于PGI2、TXA2均不稳定,其半衰期只有30min,难以直接测定,因此以其稳定的代谢产物TXB2和6-keto-PGF1α作为判定浓度标准。取患者空腹肘正中静脉血1ml、2ml保存于2个试管,分别加入10%EDTA-Na 30μl+抑肽酶400IU以及消炎痛EDTA-Na 0.1ml,混合均匀,使用1500r/min离心机离心15min,取血浆,放置-70℃冰箱待检。检测方法为放免法,所有检测均由本院生化中心进行操作,严格按照试剂盒说明书进行。
  (2)两组患者治疗前后脐带血流情况比较。比较两组患者治疗前后脐带血流情况。设备为HD15000以及Acuson Aspen型超声仪,探头频率分别为3-5MHz和3-4MHz。测量脐带的胎儿端、游离段以及胎盘端S/D、PI水平。胎儿端检测点选择距胎儿脐外口1cm部位,游离段选择游离于羊水中的脐带,脐带端选择脐带胎盘的根部。
  1.3 数据处理
  用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据,计量资料用均数±标准差()表示,并采用t检验,计数资料采用(n,%)表示,采用X2检验,以p<0.05 为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗前后TXB2、6-keto-PGF1α水平比较
  两组患者治疗前TXB2、6-keto-PGF1α水平无明显差异,治疗后观察组TXB2、TXB2/6-keto-PGF1水平低于对照组,6-keto-PGF1α高于对照组,且具有统计学差异(p<0.05),详见表1。
  2.2 两组患者治疗前后脐带血流情况比较
  两组患者脐带血胎儿端、游离段、胎盘端治疗前S/D、PI均无明显差异(p>0.05),观察组治疗后均低于对照组,且具有统计学差异(p<0.05),详见表2、表3。
  3 讨论
  子痫前期是妊娠期特有的疾病,其发病率为2%-8%,是导致母婴不良结局的重要原因之一,严重的孕妇可能出现抽搐或者昏迷,甚至出现死亡[2]。子痫前期的病因尚未明确,但是研究认为与氧化应激和血管内皮细胞受损密切相关。而前列环素(PGI2)分泌减少以及血栓素A2(TXA2)增加导致血液出现高凝状态是疾病发生的重要机制[3]。
  硫酸镁既有镇静和抗痉挛的作用,又有松弛血管平滑肌的作用,因此能够舒张血管,降低血压,治疗子痫前期[4]。但是临床研究发现,单独使用硫酸镁治疗子痫前期对于部分患者疗效不佳,尤其是调节PGI2和TXA2的作用不明显[5],因此我院采用阿司匹林联合硫酸镁进行治疗。阿司匹林能够抑制TXA2的合成,调节与PGI2的比值,通过与环氧化酶(COX)中COX-1活性部位的多肽链发生不可逆的乙酰化使COX失活,从而铸锻了AA转化为TXA2的途径,达到一致血小板聚集的目的,调节患者的血流灌注。从本次研究中看,治疗后观察组TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α水平均低于治疗前,6-keto-PGF1α水平均高于治疗前,对照组患者治疗后TXB2低于治疗前,6-keto-PGF1α和TXB2/6-keto-PGF1α高于治疗前。从脐带的血流动力学上看,治疗后观察组患者脐带血胎儿端、游离段、胎盘端治疗前S/D、PI均明显降低,且低于对照组,说明两种药物联合应用能够明显的调节患者的PGI2和TXA2水平,改善脐带血流,从而对子痫前期起到较好的治疗作用[6]。
  综上所述,硫酸镁联合小剂量阿司匹林能够明显改善子痫前期孕妇PG12,TXA2水平和脐带血流,具有良好的临床应用价值。
  参考文献
  [1]贾淑红.低剂量阿司匹林预防子痫前期的临床疗效观察[J].医药前沿,2016,6(29):138-139.
  [2]刘凤莲,王静娴,叶碧霞,等.PP13和脐血流速率检测在早发型子痫前期诊断中的应用效果研究[J].中国现代药物应用,2015,9(12):76-78.
  [3]王珊,袁兰,郝玉明.前列环素和血栓素A2与心血管疾病相关性及药物治疗新进展[J].心血管病学进展,2008,29(4):610-612.
  [4]Paré E, Parry S, McElrath T F, et al. Clinical risk factors for preeclampsia in the 21st century [J]. Obstetrics & Gynecology, 2014,124(4): 763-770
  [5]高岚,王利民,吴琼.重度子痫前期胎儿脐动脉血流动力学变化与围产儿预后关系探讨[J].西部医学,2012,24(7):1297.
  [6]马小卿,张丹,吴青青,等.正常孕晚期及子痫前期妊娠合并脐带绕颈的脐血流多点观察[J].第二军医大学学报,2007,28(4):454-456.
 
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